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 肩袖肌腱是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成的板状联合肌腱结构，上述肌腱均止于肱骨大结节和小结节，形成袖口状结构包绕肱骨头，故称为肩袖。 各类原因导致的肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变，称为肩袖损伤。肩袖撕裂是引起肩关节疼痛、功能障碍的常见疾病之一，60岁以上的人群肩袖撕裂的发生率可超过1/3。  一 病例信息 专科查体：右肩关节无明显肿胀及畸形，局部未见明显青紫淤血，右肩锁关节处轻度压痛，肱二头肌肌腱处稍压痛，右侧肩关节活动明显受限，疼痛弧60-120度，Neer试验（+），Hawkins征（+），右肩关节主动前屈60°，外展60°，后伸受限，Jobe试验（+），回落试验（+），熊抱试验（+），外旋抗阻试验（+），Lift off试验（+）。生理反射存在，病理反射未引出。 二 影像学检查
DR所示：右侧肱骨头与关节盂对位尚可，肱骨头见数个小囊变影。肩峰呈弧型肩峰骨质增生。
CT所示：肱骨头边缘与肩峰骨质硬化，肱骨头边缘欠规整，肩峰及肱骨间隙变窄、肩峰下缘硬化（下盂肱关节连线异常，肱骨头上移），提示：右肩关节退行性变。
MRI斜冠状位（1）
MRI斜冠状位（2）
MRI斜矢状位T2
MRI水平位（1）
MRI水平位（2）
MRI水平位（3） MRI提示：1.冈上肌、冈下肌肌腱损伤；2.肱二头肌长头腱损伤；关节上盂唇损伤，结节间沟积液；3.肩袖间隙损伤，喙肱韧带损伤；4.喙突下滑囊积液；肩峰下滑囊积液；肱骨头骨质增生，关节软骨模糊，关节间隙变窄，肩关节积液/滑膜增厚明显。考虑：右侧肩关节骨性关节炎。
注：T1：当冈上肌萎缩低于红线时，则认为萎缩已经＞50%，已不可被修复；图中白色区域（白色箭头）为冈上肌脂肪浸润部分；图中黑色部分（黑色箭头）为冈上窝内残留肌腱组织。 诊断：右肩袖型关节病、右肩关节骨关节炎 因患者右侧肩袖巨大撕裂（不可修补)、右肩袖型关节病，故考虑予以右侧反肩置换术。 三 适应证及技术原理 反肩关节置换术适应证包括肩袖关节病、巨大肩袖损伤、风湿关节炎伴肩袖损伤、半肩置换肩袖损伤翻修、半肩置换后骨折、肩关节炎伴肩袖损伤、全肩置换肩袖损伤翻修、肱骨近端内固定失败翻修等。
技术原理 四 手术过程
手术切口 术中见右侧肱二头肌长头腱变性，冈上肌完全撕裂，回缩至肩盂上方，术中牵拉冈上肌残腱无活动度，肱骨头完全外露，肱骨头软骨面磨损褪变伴骨赘增生，肩峰呈弧形改变，肩峰下方与肱骨头磨损严重，关节盂软骨退行改变，边缘骨赘增生。 剥离肩胛下肌，慕丝线缝合标记，充分外旋后伸脱位肱骨头。 于结节间沟后方、内1cm开髓，安装截骨模块及对线棒，前臂屈肘，调整后倾角固定截骨模块截骨。 清理松解关节囊，切除盂唇，清理下关节囊，充分暴露关节盂，刮匙去除软骨，沿肩盂下缘安放中心柱定位器，钻入导针后，C臂确认位置，安置空心钻，扩孔、磨挫关节盂，保留软骨下骨。 基座沿中心柱直接压紧于骨面上，通过螺钉锁定基座给予肱骨依次扩髓至10号，用校准棒注意后倾角度，安置试模，根据假体试模位置复位肩关节，测量肩关节活动范围和三角肌张力，透视确认假体位置，取出假体试模，植入盂球，肱骨髓腔内注入骨水泥，打入肱骨假体，脉冲冲洗切口。
总结 |
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