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肱骨头的囊性病变常见于常规肩部磁共振成像 （MRI）。鉴别诊断包括退行性病变、钙化性肌腱炎伴骨性受累、Perianchor囊肿、脓肿以及较少见的肿瘤。或归类为：退行性病变，沉积性病变，医源性病变，感染和肿瘤。退行性病变，包括皮质下和软骨下囊肿，是最常见的。这些可能与肩袖疾病和退行性关节疾病有关，或被视为衰老的一部分，具体取决于囊性病变的位置。例如，肱骨头裸露区域的囊肿被认为是良性年龄相关病变，而粗隆度较大或较小的囊肿可能预示着肩袖疾病。感染性病变，尤其是骨髓炎和骨内脓肿（Brodie's），位于髓内，应根据临床特征（如发热）和放射学特征（如半影征）进行鉴别。Perianchor囊肿是指在肩袖修复手术中使用的锚钉周围形成的囊肿，他们通常在 18 到 24 个月内自愈。在MRI上，分布，形态和信号特征有助于指向特定的诊断。患者的年龄、性别、临床表现和既往手术史可能具有鉴别性。 真性囊肿被定义为充满液体的结构或具有上皮衬里的病变，而假性囊肿是没有上皮衬里的充满液体的病变。在本文中，术语“囊肿”和“囊性病变”用于包括真性囊肿，假性囊肿和其他病变，这些病变可能模仿MRI上囊肿的外观，并在流体敏感序列上呈高信号。肱骨头大小结节的皮质下囊性改变在无症状肩部的发病率为15%-45%，与衰老和肩袖病变有关。它们可根据位置进一步分为裸露区、小结节、前大结节和后大结节囊肿。裸区囊肿位于肱骨后上头，最常见，与衰老有关。它们通常是与关节间隙连通的假性囊肿，可能代表正常的解剖学变异，与肩袖撕裂无关。软骨下囊肿与皮质下囊肿不同，因为它位于软骨衬里的肱骨头关节表面的深处或关节表面。软骨下囊肿显示液体样信号，早期，仅表现为骨髓水肿模式。当存在退行性关节疾病的相关特征（例如软骨侵蚀/变薄和骨赘）时，应考虑诊断。这些软骨下囊肿会影响肱骨的骨存量，进而对所进行的关节置换类型产生影响。因此，建议影像报告描述这些囊肿的大小和范围。
64岁男性，A图显示喙突下间隙狭窄（3mm），肩胛下肌腱损伤；B图显示小结节退变性囊肿。提示与喙突下撞击综合征有关。
一名 37 岁的垒球投掷者出现后上撞击，伴有疼痛和不稳定。右肩矢状 PDFS （A） 和轴向 PDFS （B），冈下肌腱病，部分性撕裂，肱骨头后上部皮质下囊肿。关节盂后唇可见 Bennett 病变，基部有轻微的环形盂唇撕裂，前方见盂旁囊肿。Bennett病变是指盂肱下韧带后束的骨化。在投掷投掷运动员中更常见。是由于盂肱下韧带后束在牵引减速阶段的牵引损伤，常伴有关节盂后唇撕裂。
40岁男性，冈下肌腱损伤，邻近肱骨头皮质下囊肿形成，提示后上撞击。关节盂后唇轻度损伤。
35岁男性，冈下肌腱损伤，肌腱下皮质磨损及皮质下囊肿。
70岁女性，冈上肌腱完全性撕裂，肩关节骨性关节炎，伴邻关节囊肿（软骨下囊肿）。
钙化性肌腱炎的骨受累可导致肱骨囊肿样改变。钙化性肌腱炎是一种常见疾病，影响3%的成人，其特征是由于创伤，缺氧和代谢紊乱，羟基磷灰石钙晶体沉积在肌腱内和周围。钙化性肌腱病囊性改变的机制尚不清楚，可能是由于钙在先前存在的粗隆囊肿上蓄积，也可能对髓内晶体沉积的反应。区分钙化性肌腱炎的骨受累与肿瘤性病变很重要，以避免更具侵入性的检查或不必要的活检。前者很容易用可的松注射液和消炎药治疗。 
45岁女性，A图诊断为冈下肌腱钙化性肌腱炎，B图后期复查时显示肱骨头骨质受累，包括囊性病变和骨髓水肿。 3、医源性病变 Perianchor囊肿（锚周囊肿）是指在肩袖修复手术中使用的锚钉周围形成的囊肿，与术后结局受损无关，不会增加肩袖再撕裂或肩部不稳定的发生率，他们通常在 18 到 24 个月内自愈。可能是由于滑液通过锚钉插入产生的裂缝进入骨骼而引起的。 可能被误认为是术后感染，缺乏发热等临床特征可能是一个有用的鉴别特征。 
46岁男性，肩袖损伤修补术后，B图为10个月后复查，显示囊肿和骨髓水肿基本消退。 
75岁，此为锚钉产生的磁敏感伪影。
4、感染性病变 感染性囊性病变必须在疼痛，肿胀和发烧的背景下考虑。当考虑将 Brodie 脓肿作为囊性病变的鉴别诊断时，重要的是要寻找半影征，它描述了脓肿的四层：T1 低信号和 T2 高信号的核心，T1 中间信号和 T2 低信号的内环，T1 和 T2 低信号的外环和周围骨髓水肿。脓肿外周增强。5、肿瘤在囊肿的鉴别诊断中应始终考虑。包括良性和恶性原发性肿瘤以及转移性肿瘤。有时可能被误认为囊性病变的肿瘤的一个例子是软骨样肿瘤，因为它在流体敏感序列上具有高信号。一个有用的区别特征是其分叶轮廓。有助于将肿瘤与肱骨头囊性病变区分开来的其他影像学特征是病变的内部结构，如病变有实性成分或分隔，则更可能是肿瘤。周围的骨髓水肿信号或骨皮质破坏也更支持恶性病变。
45岁，非典型软骨肿瘤
41岁，内生软骨瘤
70岁，转移瘤
6、鉴别诊断思路：
文献：Cystic lesions of the humeral head on magnetic resonance imaging: a pictorial review 链接：www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9338365/
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