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中医医案/医话/学中医学临床的参考文章 
解表法在肾炎中的运用 伍炳彩 中医原无肾炎这一名称，类似的记载散见于水气，尿血及虚劳中。 急性肾炎是一种感染后变态反应引起的两侧弥漫性肾脏损害为主的疾病。 临床上以浮肿，高血压，血尿和蛋白尿为主要表现，以小儿和青少年中发病较多，偶亦见于老年人。 其病因，现代医学认为与感染尤其是溶血性链球菌感染有密切关系，感染后如何引起本病，目前尚未完全明了。 引起慢性肾炎的病因至今尚无统一认识，目前对原因未明的慢性肾炎，一般都认为系变态反应所致。 中医对于肾炎的治疗，在水肿阶段，不外是发汗，利尿，逐水三法。 水肿消除后，往往采用补脾补肾或脾肾双补的方法。 目前，临床上已经广泛地将汗法（即解表法）运用于急性肾炎及慢性肾炎急性发作的水肿治疗之中，对消肿利尿，改善症状收到了极好的效果。 但是急性肾炎或慢性肾炎急性发作肿消之后，临床上留下蛋白尿等表现时，还有没有应用解表法的机会？其适应证如何？目前尚未看到类似的报道。 本文不揣简陋，就肾炎使用解表法的问题作一讨论，借此机会接受各位老师的批评指正。 水肿是肾炎一个常见的症状。本病在《内经》称为“水”，《金匮》称为“水气”，并有风水、皮水、正水、石水及五脏水之分。究其致病之因，或由于风邪外袭于肺，或由于居住卑湿，涉水冒雨，水湿之气内侵，或平素饮食不节，湿蕴于中，脾失健运，不能升清降浊，以致水湿不得下行，泛于肌肤而为水肿。亦有由劳倦伤脾，兼之饥饱不调，致脾气日渐亏损。盖脾为胃行其津液，散津于肺以输布全身，今脾虚则水液不行，停聚不化，土不制水，泛滥横溢，逐成水肿。此外，房室不节或精神过用，肾气内伤亦可形成水肿。因肾虚则开阖不利，膀胱气化失常，水液停积，以致泛滥横溢，而成水肿。人体水液的运行，依靠肺气之通调，脾气之转输，肾气之开合，而三焦司决渎之权，能使膀胱气化畅行，小便因而通利。故肺脾肾三脏之功能失调，对水肿的形成，实有重大意义。故《素问·阴阳别论》说：“三阴结，谓之水”，《水热穴论》又说：“肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”充分说明肺脾肾在水肿中的作用。急性肾炎或慢性肾炎急性发作，往往以水肿为主要表现，化验可能有蛋白尿、血尿及管型尿等变化。其肿属于什么类型，历代医家根据本病先肿头面，来势骤急，或伴有恶寒发热，一身关节酸痛，咽喉红肿等症状，认为酷似中医的风水证。如《内经》说：“面肿曰风，足肿曰水，风水相搏，面目肿。”《金匮》又说：“风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。”《内经》与《金匮》的这些记载都与肾炎初起的表现相似。所以医家认为肾炎初起属风水阳水范畴。关于风水的病因，《金匮》说：“寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。”寸口脉沉滑是水的象征，所以下面接着说，中有水气。面目肿大，有热，是水与风合，所以名曰风水。又说：“太阳病，脉浮紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出则愈，此为风水。”从仲景的这些说法来看，风水的形成，是风邪与内湿相合为病。其发病与肺关系很密切，因肺主皮毛，太阳亦主皮毛。清代王旭高在前人经验的基础上，进一步指出了风水的病因病机为“在外之风邪与在里之水湿合而为病也。”这就把风水与一般的风寒感冒区别开来，在表的风邪是外因，在里的水湿是内因。近人蒲辅周老医生对肾炎的病因病理认识更为深刻，他认为：“急性肾炎初起为外邪与内湿互结，太阳经腑并病，营卫不利，导致气化和水液运行失常。”这不但把风水的外因，从风邪扩大到外邪，认识到肾炎初期是太阳经腑同病，从而为应用解表法制定了病因和病位的根据，而且还指出了风水的形成是营卫不利，导致气化和水液运行失常。夫气血输运于脏腑，营卫则流行于经络。盖营者血也，卫者气也，气而云卫者，以健运周身之阳，固表而捍卫于外也；血而云营者，以根中守固之阴，守营而固中也。营行脉中，卫行脉外，阴阳相随，内外相贯，如环无端。要之气血即营卫之体，营卫乃气血之用，体同用别。故同源而异名也。所以外邪袭人于皮毛，可致肺气不宣而为风水，就是外邪干扰于营卫，营卫不利，也可造成气化和水液的运行失常。因气血营卫同源而异名：虽云心主血，肺主气，而实则出于中焦，营卫不利，中焦气化失常，不能转输水液，也可致肿。故《金匮要略》说：“风水，脉浮身重，汗出恶风，防已黄芪汤主之。”这就说明，脾家有湿，为外邪所诱发，也可造成风水，这个风水显然与脾关系密切。《素问·水热穴论》又说：“诸水皆生于肾乎？岐伯曰，肾牝脏也。地气上者，属于肾而在于水液也，故曰至阴。勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮理，传为腑肿，本之于肾，名曰风水。”所谓勇而劳甚是努力动作过于疲劳，则肾汗因之以出，肾汗出遇到外界风寒的袭击，那离位的汗则不得入于脏腑，外为风寒所束，又不得越出于皮肤，客居于玄府——汗腺，而游行皮肤之下，传变成腑肿的病。由此可见，肾水中也有表证发生。肺脾肾三脏与水肿关系最为密切，而这三者所致的水肿都可由外邪而诱发，这就不难看出应该使用解表法了。以上从水肿的发病机制，阐述了肾炎使用解表法的理由。再从水肿的治法来看，《素问·汤液醪醴论》说：“平治于权衡，去宛陈莝，……开鬼门，洁净府。”所谓“平治于权衡”是诊察脉象的表里浮沉；“去宛陈莝”是扫除水液与废物；“开鬼门”即发汗，“洁净府”即利小便。明确的指出了水肿的治疗有发汗，利小便，逐水三法。张仲景《金匮要略》说：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”又说：“夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴，病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。”进一步指出了发汗，利小便，逐水的界限。急性肾炎或慢性肾炎急性发作的水肿，先肿头面，腰以上肿甚。就自然应当应用发汗的治法了。以上从水肿的形成及水肿的治疗，阐述了肾炎使用解表法的根据。但当水肿消除之后，是否仍有使用解表法的机会？这个要从当时的临床表现而论。临床实践证明，当水肿消除之后，往往留下脉浮等体征。《伤寒论》指出：“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。”“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。”“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”这就不难看出，脉浮主病在表，也可用发汗的方法治疗。《金匮要略》还指出：“病人脉浮者在前，其病在表，浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。”这就说明，寸部脉浮，亦主病在表，治疗亦当用解表法。所以蒲老在谈到急性肾炎的治疗时说：“初起，即急性期，脉浮，舌质正常，苔白，无汗，宜用麻黄杏仁薏苡甘草汤加苦桔梗、前胡，宣肺解表驱风除湿。”“脉浮，舌苔薄白，汗出恶风可与防已黄芪汤固表祛风除湿。”从这里可以看出蒲辅周治疗肾炎用解表法时，不是根据病之肿与不肿，而是根据脉之浮与不浮来区别，脉浮即可应用，不过应用时应根据有汗无汗分辨表虚、表实罢了。以上从水肿的形成机制及治疗方法，脉象三方面讨论了肾炎的使用解表法的理论依据。归钠起来不外是，水肿之本虽根源于肾，而其诱发于外邪，故当用解表的方法治疗；水肿消除后如仍有脉浮或寸脉浮，亦主病在表也应按照《伤寒论》与《金匮》的方法，以解表为宜。总的来说，这三者是相互相成的。一般来说，水肿初起有表证，脉象必浮。后期肿消之后具有表证的，脉亦浮，是否临床上脉象不浮的就不能使用解表的方法呢？《金匮要略》说：“寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。”这是风水脉沉的例证，但当用解表法。还指出“水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风无水虚胀者为气。水发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。”这是肾水为外邪所诱发，脉沉用解表法的例证。总之，临床上必须根据全面情况，辨证施治，不能局限于一脉一证。有表证才能用解表法，肾炎用解表法的范围当然也就要有表证。秦伯未指出汗法的适应证是：“用于水在表，肿在腰以上，头面特别明显，及有外感症状的……”《金匮》指出：“腰以上肿当发汗，腰以下肿当利小便。”（1）肾炎水肿，颜面先肿，肿在腰以上，头面特别突出，及有脉浮等外感症状的。如脉不浮，但肿势骤急，腰以上为甚，亦为风邪郁遏之象，亦当用解表法。（2）肾炎肿消之后，若脉浮或寸口脉浮，仍为病在表，应该继续使用解表的方法。经云：“必伏其所主，而先其所因”。要知肾炎运用解表法的临床分型，必须知道肾炎的病因。如前所述，肾炎为外邪与内湿相合，太阳经腑并病，营卫不利，外邪指什么？李梃在《医学入门》中说：“阳水多外因，涉水，冒雨或兼风、寒、暑气而见阳症……阳水多兼食积，或饮毒水，或疮痍所致。”指出了阳水的外因为涉水，冒雨感受湿邪，或兼风、寒、暑气，或由疮痍内陷所致，也可兼挟食积，阳水的这些外因，亦就是肾炎的外邪，至于燥邪是否也可相兼为病，临床实践证明，感燥而肿者，也是有的，因肾炎本身有湿，如感燥，则为外燥里湿，燥湿相兼之候。不过其诊断较为困难，目前只能根据其兼证，作出拟诊而已。应该指出，外因的风、寒、暑、湿、燥、火等虽均可为病，因风为阳邪，其性上行，又为百病之长，易于其它之邪相兼为病，所以风邪在致病因素中是至为重要的，故历代医家称之为风水，也是从这里来的。临床表现：起病急，初时恶寒发热或不发热，咳嗽气喘或不喘，全身水肿，以头面颈部为甚。先肿头面，伴一身关节酸痛，无汗、口不渴，尿少，苔白、舌正、脉浮。如为表虚则可出现汗出恶风。治法：表实无汗宜解表宣肺利水，表虚汗出恶风宜宣肺固表除湿。选方：表实用麻黄加术汤加减；表虚用防已黄芪汤加减。脉浮沉俱细紧，或沉细弦，舌淡苔白，腰背恶寒，四肢不温，可选用麻黄附子细辛汤，或麻黄附子甘草汤温肾散寒。脉沉弦，舌淡苔白腻，腰沉重，关节痛，兼胃肠不和者，宜用五积散温散寒湿，和胃化痰，气血并调。临床表现：起病急，初起可有恶寒发热，寒重热轻的表证，浮肿，颜面先肿，腰以上为剧，无汗，喘咳不得平卧，喉中有水鸡声，咯白稀痰，口渴而不欲饮，腹胀尿少，苔白，脉浮弦。加减：兼现烦燥，为有郁热，可加石膏，表证减轻，可用射干麻黄汤。临床表现：全身浮肿，咳逆喘息，或渴或不渴恶风，有汗或无汗，无大热或有大热，苔白或黄，舌正，脉浮偏大。加减：痰多呕吐可加半夏，即越婢加半夏汤；湿多肿甚可加白术，即越婢加术汤。临床表现：浮肿急剧，先肿上肢，一身骨节疼重，无汗，苔白舌正，脉浮。或无浮肿，只现无汗，苔白、脉浮者。临床表现：全身水肿，恶寒发热，口渴，小便短赤，兼见风疹隐痒，苔白，脉浮者。临床表现：发热微恶寒或不恶寒，咽喉肿痛，口干鼻塞，咳嗽痰易出。色黄质稠，头面眼睑轻度水肿，兼燥者，鼻、唇、咽喉干燥，苔白舌正，脉浮数。选方：咽喉肿痛为主，咳嗽不明显者用银翘散；咳嗽明显者用桑菊饮；感秋燥而咳者用桑杏汤。加减；如发病前有明显的疖毒，疮痒病史，是为热毒内陷，宜重加银花、连召，并加紫地丁蒲公英等清热解毒药。挟食滞者，可加薄荷、槟榔、山楂、枳壳。既往经常颜面轻度浮肿，未予介意，近一周浮肿明显加剧，伴恶风，一身骨节疼痛，某医院化验小便为：蛋白（＋＋＋＋），白血球（＋），红血球（＋＋），上皮细胞少许，细胞管型0—1，血压180/90mmHg，诊断为“慢性肾炎急性发作”，服双克及中药治疗，疗效不显、浮肿加剧而就诊。就诊时诉，颜面先肿，眼胞肿甚难以张目，声哑，喉痛，伴有鼻塞流清涕，口渴欲冷饮，量不多，心中灼热胸闷腹胀，进食饮水即吐，一身骨节疼痛，无汗，饭后胀增，腰痛，小便有热感，色浑、苔白舌红，脉二寸浮余软。麻黄三钱 生石膏三钱 炙甘草钱半 生姜三片 土茯苓四钱78.5.26二诊：浮肿明显消退，两眼能睁开，精神显著好转，能下床活动，不呕，声哑大减，喉不痛，口中吐白痰，不渴，小便深黄，仍有热感，苔白舌红，脉寸浮尺沉。效不更方：原方再进三剂。78.5.30三诊：面目及全身浮肿基本消退，纳差，一身骨节疼痛，大便前2日泻，日2—3次，无腹痛里急后重感，小便稍热，口不渴，苔白舌正，脉弦二寸浮。里热已清，而风邪挟湿稽留于表，拟麻黄杏仁薏苡甘草汤加减化裁：麻黄三钱 杏仁三钱 薏仁五钱 甘草二钱 防已三钱 土茯苓四钱78.6.3.四诊，浮肿已不明显，自觉症状除一身稍感疼重外，余无不适，小便化验除红血球减少外，其余无明显进步。自觉小便无热感，色黄，苔白，舌正，脉寸浮，嘱原方再进五剂。以后患者曾来诊三次，因病情逐渐好转，脉二寸仍浮，所以一直坚持用上方治疗，直至7月7日，共服14剂，诸症消失而停药。小便化验，蛋白（±），白血球3—5，红血球0—3上皮细胞1—4，血压140/80mmHg按：本例系风水重证。病初属外寒内饮，兼有里热，故用越婢加半夏汤化裁，浮肿迅速消退，里热症消失，一般情况明显好转。浮肿消退后，虽小便化验蛋白仍为（＋＋＋），因寸脉仍浮坚持用解表的麻杏薏甘汤加减，共服19剂，诸症消失，小便化验也接近正常。说明治疗蛋白尿，只要有表证，就当用解表法。素有哮喘，受寒即发，近因天气变化，自觉形寒怕冷，鼻流清涕，咳嗽痰稀，颜面浮肿喉中痰作水鸡声，口不渴无汗，小便化验蛋白（＋），RBC0—3，颗粒管型0—2，苔白舌淡，脉浮。麻黄三钱 细辛一钱 干姜钱半 五味子钱半 法夏三钱 白芍三钱67.3.24二诊：咳喘好转，浮肿畏寒减轻，脉舌同上，原方再进三剂。67.3.28三诊：畏寒消失，浮肿不明显，咳喘继减，入夜喉中仍作水鸡声，苔白，舌淡，脉浮。改用射于麻黄汤：麻黄三钱 射干三钱 法夏三钱 细辛一钱 五味子钱半 生姜三片上方连服十二剂，喘咳除，无寒热，脉浮平，小便化验除蛋白痕迹外，余无改变。按：痰饮与水气同源异流，它们之间联系密切，《金既要略》云：“上气喘而燥者，属肺胀；欲作风水，发汗则愈。”指出了肺胀可发展为风水。本患者素有喘咳宿痰，此次发病不但有咳喘现象，而且还有颜面浮肿，是肺胀已转为风水之候，脉证合参，属外寒内饮，故先用解表化饮的小青龙汤加减，咳喘减而浮肿消，次用射干麻黄汤加减，诸症消失，化验检查也基本正常。足见中医治病必伏其所主，而先其所因。颜面浮肿三天，怕冷，鼻稍塞，不咳不渴，无汗，小便化验蛋白（＋＋），RBC（＋），苔白舌淡，脉沉。70.9.20二诊：浮肿明显消退，怕冷也减，惟小便色如苋菜水，无热感，苔白舌淡，脉沉，原方继服三剂。70.9.24三诊：浮肿全消，怕冷除，口不渴，小便肉眼血尿，化验蛋白（±），RBC（＋＋＋），苔白舌淡，脉沉。服用黄土汤后尿血停止。按：《金匮》云：“水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风。无水虚服者，为气。水发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤。”本病例初即现脉沉，用麻黄附子细辛汤，浮肿消退。由此可见，肾水亦可由外邪诱发。例四：李×× 男 39岁 技术员 77.7.21初诊患者自诉：今年六月从一米多高的地方跌下，次晨发现颜面及下肢浮肿，到×医院检查，蛋白（＋＋＋），少量红血球，经用呋喃坦啶，青霉素并加服中药而好转，不久复发，复住×院，用环磷酰胺和强的松治疗月余，尿蛋白消失而出院。出院后不到二周又浮肿，尿蛋白（＋＋＋）—（＋＋＋＋），乃来就诊。当时颜面及下肢轻度浮肿，伴神疲无力怕风；易出汗，腰骶部及膝关节酸痛，汗出不能下达至踝，纳差，小便淡黄，大便软，苔白，舌偏淡，脉软寸浮。防己三钱 黄芪三钱 炙甘草钱半 白术三钱 生姜三片 大枣四枚桂枝二钱 白芍二钱 云苓四钱 鱼腥草三钱 三剂 每月一剂77.7.24.二诊：神疲乏力稍减，余如上述，苔白舌淡，脉软寸浮；守上法进退木防已三钱 黄芪四钱 白术三钱 甘草钱半 桂枝二钱 鱼腥草四钱77.7.28.三诊：疲倦又减，怕风汗出减轻，腰仍酸痛，小便化验蛋白（±），RBC（＋）较前明显好转，晨起面稍肿，苔白、舌正，脉软寸浮；吸上方再进五剂。并嘱患者，只要有怕风出汗二症，可原方继服，不必更方。患者遵嘱服上方直至77.11.10日，除因出差停服外，共服五十余剂，诸症消，今年六月随访，化验小便无异常发现。按：此为一慢性肾炎病人，有大量蛋白尿症状，有汗出，恶风，面肢浮肿，汗出不能下达至踝，病属风水表虚证，用防己黄芪汤加味，蛋白尿消失，汗出恶风除。足见解表应根据汗之有无而区分表实表虚，表虚的宜用固表驱风除湿之法。一周前右侧腮腺肿大，左肘关节及头部生疖肿数个，经注射青霉素素疖肿及腮腺肿均见减轻，但颜面浮肿，小便化验蛋白（＋＋＋），RBC0—5，WBC少许，颗粒管型0—2，诊断为急性肾炎而来诊疗。病口仍不在渴表，右侧腮腺仍大，头上仍有小疖肿，无汗，苔白舌正，脉二寸浮，证属热毒内陷，病仍在表，拟银翘散加减。银花四钱 连召三钱 牛蒡子三钱 薄荷一钱 生甘草钱半 桔梗二钱僵蚕二钱 浙贝二钱 蒲公英三钱 芦根钱半 葫芦壳三钱 五剂78.10.2.二诊；浮肿稍减，腮肿也见小，疖肿已好，小便化验略有改善，苔白舌正，脉浮原方进四剂。78.10.7.三诊；浮肿基本消退，早上稍肿，腮肿全消，无汗，峇白舌正，寸浮。拟驱风解表除湿解毒。麻黄一钱 杏仁钱半 苡仁四钱 生甘草钱半 防已钱半 云苓三钱益母草二钱 银花三钱 僵蚕二钱 浙贝二钱 鱼腥草三钱 四剂78.10.12.四诊；鼻稍塞，头昏不咳，喉痛，小便化验蛋白（±），RBCO—1，WBC2—4，原方再进四剂。以后坚持用上方加减，服至10月30日，诸症消失，脉浮平，小便化验，完全正常。按：本患者浮肿之前先患疖肿和腮腺炎，注射抗菌素后未能控制病情，反而出现浮肿，开初用银翘散加减，消热解毒，病情逐日好转，疖肿及腮腺炎消除后，以麻杏苡甘汤合解毒之品，病情继续好转，脉浮见平，而小便化验恢复正常。说明疮痍内陷也可诱发肾炎，只要病在表，亦当用解表法。颜面浮肿一个多月，先后在××医院和××中医院都诊断为急性肾炎，发病前全身有风疱，搔痒，色红，局部有灼热感，继之颜面浮肿，小便短，小便化验蛋白（＋＋），红血球及颗粒管型。曾用青霉素及中药补气清热之剂治疗月余，除浮肿稍消以外，化验无改变，乃来诊治。就诊时颜面轻度浮肿，全身仍常有风疱，搔痒色红，见风加剧，小便短，苔白舌稍红，脉浮。证属瘀热在里，外为风邪所诱发，拟麻黄连翘赤小豆汤加味：葫芦壳三钱 土茯苓三钱 忍冬藤三钱 四剂 每日一剂73.3.15.二诊：浮肿稍消，搔痒见减，余如上述，脉舌同上，嘱原方再服五剂。73.3.20三诊：浮肿基本消退，搔痒大减，目前除稍有痒感外，无明显不适，小便化验蛋白（＋），未见管型，少量红血球，苔白舌红，脉寸浮。上方连服二十多剂，自觉症状消失，脉浮平，小便化验正常而停药。按：本患者浮肿一个多月，服药打针无效究其原因，浮肿而兼风疱，为风湿郁热，兼入血分之证，故初用麻黄连翘赤小豆汤加减，法风除湿兼清瘀热，九剂而肿大减，风疱基本好转。次用麻杏苡甘汤加土茯苓，忍冬藤等，驱风除湿兼解表，浮肿全消，化验正常。虽同为解表法，但解表化湿驱风之中，兼清瘀毒，是其异也。浮肿一周，小便化验蛋白（＋），少量红白血球。浮肿前全身生疖肿数个，曾用青霉素治疗一周，疖肿好转，浮肿不显，小便化验无好转，于9月30日来诊：颜面轻度浮肿，头部有小疖肿，咳嗽痰少，唇干鼻燥，口渴饮不多，小便淡黄，纳可，苔白舌正，脉浮，78.10.3.二诊：浮肿减轻，咳嗽唇干均有好转，疖肿全除，小便化验蛋白（±），少量红血球，苔白，脉浮，原方继服五剂78.10.8.三诊：浮肿全消，咳嗽大减，唇干鼻干不明显，苔白舌正，脉寸浮，小便化验正常，拟下方以善后。按：本患者浮肿之前，先亦有疖肿，显属热毒内陷，既病之后。兼现痰少，唇干，鼻干，脉浮，脉合证参，是为热毒内陷，再感时令之燥而成，故用桑杏汤加解毒利湿药，浮肿渐消，化验亦恢复正常。由此可见，水肿而兼燥者亦有之，即医家所谓燥湿相兼也。本文讨论了肾炎使用解表法的问题，指出了急性肾炎或慢性肾炎急性发作，其病因是外邪与内湿相合，太阳经腑并病，营卫不利，故当用解表的方法治疗。（1）肾炎在浮肿阶段，若是肿势较急，肿以上为明显的，都可应用解表的方法治疗。不必受脉浮的限制。（2）肾炎肿消之后，必须仔细辨证，如有脉浮的，仍当用解表法，否则，过旱的补脾，补肾，往往导致留邪之害，应予注意。（3）个人认为，急性肾炎的过程，往往就是一个表证的过程，应该根据不同的病因和病性，而施以不同的解表法。实践证明，表证好了，肾炎也痊愈了。以上论点仅是个人看法，是否妥当，请同志们批评指出。（此文是1978年11月在赣州地区中医函授师资班上的讲课稿）（1）本公众号分享的文章仅供学习交流参考（2）版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请与我们联系。（3）个人节选时错字遗漏等难免会有，读者欲引用者，敬请参考原书。案：转自医文转录 此文是伍炳彩大师1978年11月在赣州地区中医函授师资班上的讲课稿，江西中医学院函授部印制，知网同名论文是基于此修改而成的，最近我在二手市场上买到了最后一份，现拍照识别，贴出以飨读者。
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