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〖方源〗：《金匮·水气病脉证并治第十四》 “风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之”。 〖组成〗：麻黄 六两 [9g] 石膏 半斤 [18g] 生姜 三两 [9g] 甘草 二两 [5g] 大枣 十五枚 [5枚] 〖用法〗：上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沬，内诸药煮取三升，分温三服。 〖主治〗：风水。一身悉肿，恶风，脉浮，不渴，续自汗出，无大热者。［病机分析］ 〖功用〗：发汗利水 君 ── 麻黄 ── 一身悉肿，水在肌表，故加麻黄用量。 ┌ 生姜 ── 与麻黄相配，意在发泄肌表之水。 臣 ┤ └ 石膏 ── 与麻黄相配，清肺胃郁热。 佐 ── 甘草 ── 养阴清热 ┌ 生姜 ── 暖胃 佐使 ┤ └ 大枣 ── 滋脾 ［与麻杏石甘汤鉴别］ 陆某，年逾四旬，务农，1954年6月，病风水。当时仲夏，犹衣棉袄，头面周身悉肿，目不能启，腹膨若 瓮，肤色光亮，恶风发热无汗，口微渴，纳呆溺少，咳嗽痰多，气逆喘促，不能正偃倚壁而坐。前医迭进加减五皮 饮，并配西药治疗，非惟无效，且见恶化，乃邀余往诊，一望显属风水重症，因审《金匮》辨水肿症之脉，谓风水脉 浮，此症寸口脉位肿甚，无从辨其脉之为浮为沉，然据其主诉及临床表现，则属风水。即仿《金匮》越婢汤加味。 麻黄 六钱 生石膏 五钱 甘草 二钱 飞滑石 四钱（分二次送服） 鲜生姜 四片 大枣 12枚（擘） 嘱服后厚覆取汗。服后药一小时许，周身皆得透汗，三更内衣，小便亦多，气机渐和，寒热消失，身肿腹胀随消 【方名】越婢汤（解表剂，辛凉解表） 【来源】《金匮》卷中。 【总结】风水。 【主治】风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者。 【功效】发汗利水。 【加减】恶风者，加附子1枚（炮）；风水，加术4两。 【方诀】金匮要略越婢汤，麻黄石甘与枣姜；发汗解表与利水，善治身肿风水伤。 【用法】上以水6升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取3升，分温3服。 2各家论述编辑1.《医方集解》：此足太阳药也，风水在肌肤之间，用麻黄之辛热以泻肺；石膏之甘寒以清胃；甘草佐之，使风水从毛孔中出；又以姜枣为使，调和营卫，不使其太发散耗津液也。 2.《金匮要略方义》：本方为治疗风水而肺胃有郁热之主要方剂。风水为病，乃风邪外袭，肺气不宣，水道失调，风水相击于肌表所致。治当解表祛风，宣肺行水。方中以麻黄为君药，发汗解表，宣肺行水；佐以生姜、大枣则增强发越水气之功，不仅使风邪水气从汗而解，尤可藉宣肺通调水道之力，使水邪从小便而去。因肺胃有热，故加石膏以清其热。使以甘草，调和药性，与大枣相伍，则和脾胃而运化水湿之邪。综合五药，乃为发越水气，清泄里热之剂。 3临床应用编辑有报道以本方合白术为基本方治疗风湿热痹；合半夏厚朴汤或煎剂越婢半夏汤治疗支气管哮喘(尤以小儿支气管哮喘)有特效；合五苓散治急性荨麻疹合并血管水肿；以本方加减治疗急性肾炎等均有良效。 4提示编辑现代药理研究表明本方具有利尿、解热、降温、抗菌、抗炎、抗过敏等作用。 5加减方编辑《备急千金要方》 【来源】《备急千金要方》卷七。 【别名】越婢汤、越婢加术附汤 【组成】麻黄12克 石膏25克 白术12克 附子5克 生姜9克 甘草6克 大枣15枚 【用法】上七味，哎咀。用水1.4升，先煮麻黄再沸，掠去沫，再入余药，煮取600毫升，分三次服，覆取汗。 【主治】风湿毒邪侵袭，津液耗伤，筋脉挛痹，脚膝痿弱，行立不便。 【附注】越婢汤（《外台》卷十六）。越婢加术附汤（《张氏医通》卷十六）。《外台》引本方无白术。《圣惠》将本方捣罗为粗末，每服四钱，以水一中盏，入生姜半分，煎至六分，去滓温服，不拘时候。 ]【方药歌诀】b]重用麻黄越婢汤，生姜大枣和甘草， 石膏半斤不可少，风水夹热早用好。 【学用导读】越婢汤主治太阳风水夹热证，有的病变证机以热为主，而有的病变证机以热夹寒为主，临证用方必须因病变证机而调整麻黄石膏用量比例关系。 【医案助读】血管神经性头痛 黄某，女，51岁。有10余年头痛病史，曾多次检查，均未发现明显异常变化，西医将其诊断为血管神经性头痛。刻诊：头痛，痛甚则面目红肿，怕风，口苦口干，舌红，苔薄，脉紧。辨为太阳风水夹热证，给予越婢汤加味：麻黄18g，石膏24g，生姜9g，炙甘草6g，大枣12枚，川芎15g，知母18g，黄芩12g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：头痛缓解，口苦口干除，又以前方治疗12剂。随访2年，未再复发。 用方点拨：根据头痛，面目红肿，怕风辨为病在太阳，再根据痛甚者则面目水肿辨为风水上壅，又因口苦口干辨为郁热肆虐，以此辨为太阳风水夹热证。方中越婢汤发表通阳，清热散水，加川芎行气理血止痛，知母清热益阴，黄芩清泻郁热治口苦。方药相互为用，以奏其效。 【中医辨证】太阳风水夹热证：发热，恶风寒，一身悉肿，口微渴，骨节疼痛，或身体反重而酸，汗自出，或目窠上微拥即眼睑水肿，如蚕新卧起状，其颈脉动，按手足肿上陷而不起，脉浮或寸口脉沉滑。 用方思路：正确使用越婢汤，既是治疗太阳风水夹热证的基础方，又是治疗太阳温病证、表寒里热证的变化方。 病变证机：风热侵袭太阳肌肤营卫，水津不得所化而为水气，水气乘势充斥上下内外，以此而演变为风水夹热病理病证。 审证要点：根据眼睑水肿，口渴，舌红，苔薄黄，脉浮为用方审证要点。 【西医辨病】急性肾盂肾炎，急性肾小球肾炎，慢性肾炎急性发作等。 【衷中参西】合理运用越婢汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗感染性疾病，还是治疗泌尿疾病，或是治疗皮肤疾病等，都必须符合越婢汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用越婢汤治疗西医疾病还可用于： 1、 内分泌疾病：内分泌失调引起眼睑水肿，或颜面水肿等。 2、皮肤疾病：过敏性皮炎，药物性皮炎，神经性皮炎等。 3、神经疾病：坐骨神经痛，神经性头痛等。 【中医治法】发表通阳，清热散水。 【方药西用】具有抗炎、抗菌、抗过敏、改善肾功能、镇静、镇痛等作用。 随证加减用药：若阳郁恶寒明显者，加附子、泽泻，以温阳利水；若水气明显者，加白术、茯苓，以健脾燥湿，利湿制水；若咽喉肿痛者，加牛蒡子、薄荷、连翘，以清热解毒，利咽消肿；若大便干结者，加大黄、芒硝，以泻热通便等。 【煎服方法】上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者，加附子一枚，炮；风水加术四两。 【方证研究】风热乘机侵袭营卫，营卫奋起抗邪，则发热；营卫抗邪而不能固护，则恶寒；营卫被郁热所肆虐而不能泌津则可演变为水气，风热夹水而上壅，则眼睑水肿，如蚕新卧起状；水气肆虐内外，充斥上下，则一身悉肿，按手足肿上陷而不起；风热灼损阴津，则口微渴；风热浸淫关节，筋脉不利，则骨节疼痛；风热夹水气而浸淫充斥肌肤关节，则身体反重而酸；风热迫津外泄，则汗自出；水气肆虐，壅滞筋脉，则其颈脉动；舌淡红，苔薄黄，脉浮或寸口脉沉滑均为风热夹水之征。其治当发表通阳，清热散水，然则邪去病愈。 方中麻黄发汗解表。生姜解表散水。石膏量大直清肌肤营卫中郁热。甘草、大枣，补益中气，助卫益营，使水湿之邪从汗而出。 【使用禁忌】阴虚证，慎用本方。 小球肾炎，慢性肾炎急性发作等。 |
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