越婢汤方证

越婢汤方：麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，甘草(炙)二两，大枣十五枚。上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者，加附子(炮)一枚；风水加术四两。

〖方解〗本方与麻杏石甘汤类似，皆为外邪内热的治剂，在方剂组成上，与麻杏石甘汤不同的是本方去了杏仁而加生姜、大枣，无杏仁则治喘的作用减弱，加姜、枣则健胃逐水的作用增强，故本方强于逐水，重用麻黄发水气以解表，病水者胃多虚，故佐以生姜、大枣、甘草助益其胃，用石膏清内热而止汗出，故此治太阳阳明合病的风水，一身悉肿、身无大热而续自汗出者。

【歌诀】越婢似麻杏甘石，加入姜枣去杏子。皆治外邪内热证，健胃逐水是目的。

【解读仲景原文】《金匮要略·水气病》第21条：风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。

〖解读〗外邪内饮出现水肿称谓风水。恶风、脉浮为外邪，一身尽肿为水气。续自汗出无大热，与麻杏石甘汤证的汗出无大热的意思相同。虽有汗出，但津液未至明显虚损，故口不渴，此证宜越婢汤主之。《金匮要略·水气病》篇对于风水这样说：“风水，其脉自浮，外证骨节疼烦，恶风”。本条所述以续自汗出，故骨节不疼，可用本方治疗。如果无汗而疼烦，当属大青龙汤证，那就不能用本方了，须知。

〖按〗水气在表，治当用发汗法，但津液虚损者不可发汗，故《金匮要略·水气病》有“渴而下利，小便数者，皆不可发汗”之戒。脉浮不渴，正是本方发汗的关键依据，后世一些医家错误认为石膏治渴，而把脉浮不渴改为脉浮而渴，这是大错。其实石膏所除之热并不一定渴，口舌干而烦躁者即可用之。若是真大渴思饮，这是津液大伤的证候，须合用人参方能有济，详见白虎加人参汤条，相互对比研究自明。

【讨论归经】本方证属太阳阳明合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：周身浮肿、脉浮、恶风者。本方证常见于急、慢性肾炎，如治验：佟某，男，63岁，初诊日期1965年7月6日。因慢性肾炎住某医院，治疗3个月效果不佳，尿蛋白波动在(+～+++)，无奈要求服中药治疗。近症：四肢及颜面皆肿，皮肤灰黑，腹大脐平，纳差，小便量少，汗出不恶寒，舌苔白腻，脉沉细。此属水饮内停，外邪郁表，郁久化热，予以越婢汤方：麻黄12克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，生石膏45克。结果：上药服1剂小便即增多，喜进饮食，继服20余剂，浮肿、腹水消，尿蛋白㈠，病愈出院。

〖按〗本方有用于急、慢性肾炎机会，但不同时期、不同的人常出现不同的证，要仔细辨证。

解读张仲景医学

经方六经类方证

第2版

主编：冯世纶，张长恩