【原】平衡疼痛----髋调节之骨性元素

    髋调节涉及骶骨和髂骨形成的骶髂关节、髂骨和股骨头形成的髋关节（图4-1-1）。

骶髂关节是由骶骨和髂骨通过耳状面形成的微动关节，此关节承担躯干上部重力向两侧骨盆传递的作用。骶髂关节在行走中可以共产生大约4°的扭转角。虽然动作轻微，但这是整个骨盆环压力减轻的重要因素，在行走、跑步和女性分娩时是非常重要的。孕妇分娩时，由于激素的作用使骶髂关节周围的韧带拉力下降，有利于胎儿经过骨性产道。产后恢复不良，可能造成骶髂关节耳状面对合不良，稳定性下降，骶髂关节周围的韧带牵拉过度，发生无菌性炎症，刺激神经末梢，产生顽固腰痛。双臀部附着的肌肉收缩力不均衡，在运动过程中，骨盆的正弦运动产生异常扭转力，使骶髂关节移位，造成骶髂关节周围的韧带牵拉过度，发生无菌性炎症，刺激神经末梢，产生腰痛。

髋关节是由髂骨、耻骨、坐骨融合形成的骨盆和股骨构成的空间结构（图4-1-2)。髋关节为球窝关节，由骨盆的髋臼窝和股骨的股骨头构成，相当于在一个带圆球的杆上顶一个板，可以向各方向运动，造就了髋关节调节的复杂性。骨盆在站立位时，髂前上棘与耻骨结节位于同一冠状面上，耻骨结节与坐骨结节接近同一水平面。股骨头由股骨颈与股骨干相连，颈干角为125°，这一特点使下肢的力学传导产生向外的分力，由臀旁侧的髋部周围肌肉张力中和。股骨头为球形结构，有三分之二的部分为近于完美的球体，在股骨头中心偏后的位置有一小凹，为股骨头动脉穿入股骨头的地方。整个股骨头表面被软骨覆盖，最厚的部分位于小凹上方的区域，有3.5mm左右。股骨头与髋白间的重力传递就在小凹上方的固定区域进行，也就是说不是股骨头的所有关节面都具有抗压能力，当力学传递长期通过抗压能力差的关节面时，股骨头皮质塌陷就在所难免。髋关节内部有一条供股骨头血液的重要血管——股骨头动脉。当髋关节对位不正常时，可能会造成股骨头动脉与髋白窝侧壁接触，压力增加，出现股骨头血液供应不良，发生坏死。

股骨干在站立位与身体垂线形成15°夹角，使骨盆向股骨头的力学传递在下传过程中更接近人体的重心，有利于单脚支撑躯干。

骨盆的整体功能为：①提供了许多下肢肌肉和躯干肌肉的共同附着点，是躯干和下肢间的重要连接部分。②负责将躯干上部重量在坐着时转移至坐骨结节，站立或行走时转移至下肢。③骨盆与盆底软组

织共同围成盆腔，起到对肠、膀胱及生殖系统的承托作用。正常站立位的骨盆，耻骨结节与髂前上棘在同一冠状面上，耻骨弓及耻骨弓之间的软组织构成了骨盆的底，使盆腔脏器的承托稳定而持久（图4-1-3）。

髋臼唇（图4-1-4）为一环绕髋臼边缘的纤维软骨，在髋臼切迹处变为髋臼横韧带。髋臼唇为基底部宽、顶端窄的横截面近似三角形的软骨，向髋臼内延伸，与关节软骨连接。可以加深髋臼的深度以稳定髋关节。髋臼唇的血液供应很少，但却有大量的本体感受器，一旦髋臼唇出现损伤，很难修复，并会出现疼痛感觉。大腿内收支撑骨盆时，髋白唇压力明显升高，出现臀旁痛。先天性髋白发育不良时，髋臼唇受到过多挤压，诱发髋关节周围肌肉过度紧张，导致髋关节摩擦增多而积液，并可出现股骨头坏死。