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郭大夫，中医内科学硕士，经方中医，现就职于北京中医药大学东直门医院附属洛阳市中医院。记录我的中医人生，临床看病、读书心得、所思所感，冷暖人生，不敢自夸“为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学”，但也是进与病谋，退与心谋……坚持半日临证半日读书。
文/郭大夫 文章有大愿力，然后有大建树！ 前几日看了一个患者，口渴的十分厉害，渴到什么程度呢？ 要不停的喝水，晚上睡觉因为口渴的厉害，人能够被渴醒！这得渴到什么程度呢？！ 如此口渴了一周，期间患者自己吃了知柏地黄丸、参苓白术散、玉泉丸等都没有效果。还买了点生牡蛎、瓜蒌根，吃完之后人反而呕吐不止！ 患者既往有糖尿病史，去当都西医院就诊，先考虑患者为糖尿病引起的剧烈口渴，但是患者平时血糖控制的特别好，当时测量空腹血糖为4.28，所以接诊医生初步判断为干燥综合征，建议完善诊断，规范治疗！ 患者就找到我，请求马上开个方子，自言渴的实在受不了了！！ 我大致问诊了一下，目前主要是剧烈口干口渴，要不停的喝水，晚上甚至被渴醒，眼不干、大便不干，胃口正常，舌尖红暗红、舌苔黄白。脉不详（此患者为网诊患者），此外患者还补充道自觉肩膀有热气往外冒。
就是上面这么一个情况。经方学好之后，其实这个病不难看，六经归属非常明显。 剧烈口干口渴，要不停的喝水，我当时一下就想到了“大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之”。渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 再回过来这个患者，口渴的厉害，自觉肩膀有热气往外冒，舌尖红暗红、舌苔黄白。还真是一个阳明热盛的表现。说明阳明里热之邪旺盛，热性炎上，会往上走，所以患者口干渴的同时，自觉肩膀有热气往外冒。患者虽然口渴，但是大便正常，舌象也没有出现黄厚而干，说明阳明里热并没有与有形实邪相搏结，还没有到承气汤证。目前还真是一个单纯的阳明经证！ 于是当时就给患者开了一个白虎加人参方，三剂。（生石膏50 知母20 甘草15 生山药30 西洋参15）
宗张锡纯经验把白虎汤中的粳米换成山药，。张氏在多年临床实践的基础上得出：“山药多含有蛋白质之汁，最善滋阴，白虎汤得此既祛实火，又清虚热，内伤外感须臾同愈”，“山药尚能固涩下焦元气，使元气素虚者不因服石膏、知母而作滑泄”。（《医学衷中参西录》）） 结果患者第二天微信告知上方喝完一剂后，就基本不渴了！
学有所得： ①口干渴异常一周，西医院先是考虑糖尿病，继而考虑干燥综合征，结果喝完一剂后，就基本不渴了！谁说中医只能治疗慢性病，不能治疗急症？ ②中医治病不看重病，注重患者此刻的证。你看，可以治疗口渴的方子特别多，如患者用过的知柏地黄丸、参苓白术散、玉泉丸、瓜蒌牡蛎散都可以治疗口渴，但是所治口渴的方证不一样，方不对证，所以效果不明显。若方证对应呢？一剂中药喝完，一周的口干渴异常竟然消失了！ ③李东垣在（《兰室秘藏》）中说到：高消者，舌上赤裂，大渴引饮，《逆调论》云，心热移于肺，传为膈消者是也，以白虎加人参汤治之（《兰室秘藏》）。 此患者既往有消渴病（糖尿病），消渴分为上消、中消、下消，上消的患者可以出现舌上红赤、干裂，口渴异常，饮水甚多。为什么会出现这种情况呢？就是心火移热于肺导致的，心肺钧位于胸膈以上，所以此种情况也可以称作“膈消”。因为病位主要位于上焦胸膈以上，所以患者会出现自觉肩膀有热气往外冒，心火上炎于舌，所以患者舌尖暗红，治以白虎加人参汤。李氏说的情况和这个病例简直如出一辙！ 所以古代医家著作中的每一句话都可能来自于实践的总结，每一个条文都是一个个病案的结晶。我们看经典原文时，完全可以当成是一个个医案来学！如此会让刻板的文字更有趣味性！ 1.经方门诊线下就诊渠道： 郭大夫线下就诊地址：北京中医药大学东直门医院附属洛阳市中医院（涧西院区）门诊部心病科诊室或住院部12楼。 就诊时间： 周一到周五上午8：00—12：00 周一到周五下午14：30：00—18：30 预约电话：15515317922（微信同号） 2.郭大夫线上就诊渠道 |
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