让针灸临床变得简单，是很快乐的事作者/瓦力真传一张纸，假传万卷书。听郭帅老师聊针灸，总是感觉很简单。“治胃痛，足三里就够了，不行的话加个内关，不用飞机大炮一起上。”听了老师的话，我半信半疑。胃痛虽然很常见，但《针灸学》五版教材上至少会分肝气犯胃、脾胃虚寒两个证型，用到七八个不同的腧穴，更不要说临床遇到复杂证型。怎么可能用一个穴解决大半问题呢？再联想各种文献，选穴思路更多，都没显出足三里有多特别。看出我的疑惑，郭老师说：“多即是少，万事要抓重点，否则只会无所适从。”“用足三里治胃痛，临床用了几十年了，我们治胃痛没有首选梁丘，虽然它是郄穴。这是因为足三里有两个重要的帽子：合穴、胃之下合穴。”首先，足三里是足阳明胃经的合穴，在五输穴中“合主逆气而泻”，所以治胃气上逆正合适。此外它还是胃腑的下合穴，“合治内腑”，所以足三里有统治一切脾胃疾患的重要作用。请注意是“统治”。也就是说，凡是脾失健运、胃失和降、大肠传导失职等，关乎脾胃兼及于肠的病症，虽然分属虚实寒热，却几乎都可以取足三里进行治疗。这一点其实早在《内经》中就有记载。《灵枢·五邪》说：“邪在脾胃，则病肌肉痛……阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热。皆调于三里。”你看这里明确说了，寒热皆可用三里，可见其适用面广泛。而决定这种“广普”用法的底层逻辑同样是抓重点。因为胃病的根本病机就是胃气不降；无论胃痛，还是呕吐、腹胀、呃逆、消化不良、便秘、痢疾、疳积等各种胃病症状，都是如此。听了郭帅老师的解释，我好像明白了什么。“但你用针灸不仅要会抓重点，还要善于协同增效。三里配内关就是一个例子。”“是因为内关通阴维脉，'阴维为病苦心痛’吗？” 郭老师摇摇头，他的思考要比我们深刻很多。一是手足厥阴经相交于胸中，“同气相求”。二是手厥阴筋经“散胸中，结于贲”，贲就是膈的古称。三是内关穴通阴维脉，阴维会期门（肝经募穴）。故内关穴解决心痛的背后是平肝潜阳、镇肝熄风，疏肝解郁，宽胸理气。此外，阴维脉上行入少腹，与足太阴脾经同行，与脾经的交会穴是府舍、大横、腹哀三穴，由此可知，内关穴与脾胃两经有间接的联系。而且内关是心包经络穴，连接手少阳三焦经。所以针刺内关能通畅三焦，尤其是中焦的气机，使脾胃气机升降有序，气机顺畅。“我认为，内关可降一身之气。所以，郭氏针灸治疗胃痛的核心配方就用了两个穴：先用足三里降胃气，再配合内关降一身之气，两者协同增效。”如果患者胃寒气逆、怕吃凉的就加个中脘；如果胃火上逆就加内庭。如果肝气犯胃、脉弦就用太冲。接着，郭帅老师又给我讲了一个案例。2022年3月，一位50多岁的大姐来到门诊，形体消瘦，面色黄、色斑很重。她胃脘胀疼3个月了，之前吃中药也不管用。就诊时，患者胃部胀满、嘈杂不适，隐痛时作，严重时伴有胸闷。吃饭没有胃口，但二便基本正常。舌苔稍厚，有口气。郭老师说，从一进门他就看到患者面色黄、色斑重，有口气。聊了两句，知道她平时爱发火，生气后症状加重，便印证了之前的判断，这是肝胃不和呀。首先患者主诉胃部胀满，是胃降浊的功能不行了，如果胃气上逆还会胸闷、呃逆、呕吐。脾胃为气血生化之源，胃不降脾不升，气血生化乏源，自然面色黄、形体消瘦，说明他的消化吸收肯定差嘛。那她胃失降浊的原因是什么？情绪不好。而且一发火症状就加重，就是常说的“木乘土”，肝气犯胃，恶逆呕吐，包括胃痛、胃胀、痞满这些症状就出来了。所以治疗主要从胃经、肝经入手。结果扎了足三里之后，患者嘈杂、胀满有好转，但隐痛变化不明显，于是又扎了一个内关。扎了之后隐痛好转80%，为什么用内关穴，原理上面已经讲了。缓解80%还不行，咱们治病除了治标还要治本，它的本是什么呢？就是肝气不舒，所以要把太冲加上，彻底解决肝气不舒横逆犯胃的问题。扎了太冲之后，患者感觉胃部隐痛消失，但胀满还有。这时候，我又在内关给她捻捻针，再让这个气往下走一走，捻完针后胀满消失了。患者很满意。但好事多磨的是，这位大姐觉得自己好了，回去第二天就吃了羊肉，又开始胃部胀满，恶心，胁肋胀痛，舌苔厚腻发黄。为什么？因为吃羊肉容易上火。脾胃好的人无所谓，但她不行。所以二诊的时候，在原有基础上加了内庭清胃热，取“荥主身热”，扎了以后所有的症状都消失了。又嘱咐了一下，后来也没再犯。听老师说这些诊疗细节，我很有收获，能从中看到郭老师治病的思路。遇到疾病首抓核心，用穴也针对核心病机：降胃气治标——降周身之气协同增效——疏肝解郁治本——再降周身之气收尾。而我之前会急于求成，把能扎的都扎上，有点思路但抓不住重点，治疗次第就更没有了。老师这种细致、凝练的解读，可以帮我提高诊疗效果。知其然，也知其所以然。聊到这里，我似乎能明白郭帅老师为啥每天都笑呵呵的了。在他看来，针灸临床是一件简单、快乐的事，助人助己，乐在其中。
让针灸临床变得简单，是很快乐的事作者/瓦力真传一张纸，假传万卷书。听郭帅老师聊针灸，总是感觉很简单。“治胃痛，足三里就够了，不行的话加个内关，不用飞机大炮一起上。”听了老师的话，我半信半疑。胃痛虽然很常见，但《针灸学》五版教材上至少会分肝气犯胃、脾胃虚寒两个证型，用到七八个不同的腧穴，更不要说临床遇到复杂证型。怎么可能用一个穴解决大半问题呢？再联想各种文献，选穴思路更多，都没显出足三里有多特别。看出我的疑惑，郭老师说：“多即是少，万事要抓重点，否则只会无所适从。”“用足三里治胃痛，临床用了几十年了，我们治胃痛没有首选梁丘，虽然它是郄穴。这是因为足三里有两个重要的帽子：合穴、胃之下合穴。”首先，足三里是足阳明胃经的合穴，在五输穴中“合主逆气而泻”，所以治胃气上逆正合适。此外它还是胃腑的下合穴，“合治内腑”，所以足三里有统治一切脾胃疾患的重要作用。请注意是“统治”。也就是说，凡是脾失健运、胃失和降、大肠传导失职等，关乎脾胃兼及于肠的病症，虽然分属虚实寒热，却几乎都可以取足三里进行治疗。这一点其实早在《内经》中就有记载。《灵枢·五邪》说：“邪在脾胃，则病肌肉痛……阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热。皆调于三里。”你看这里明确说了，寒热皆可用三里，可见其适用面广泛。而决定这种“广普”用法的底层逻辑同样是抓重点。因为胃病的根本病机就是胃气不降；无论胃痛，还是呕吐、腹胀、呃逆、消化不良、便秘、痢疾、疳积等各种胃病症状，都是如此。听了郭帅老师的解释，我好像明白了什么。“但你用针灸不仅要会抓重点，还要善于协同增效。三里配内关就是一个例子。”“是因为内关通阴维脉，'阴维为病苦心痛’吗？” 郭老师摇摇头，他的思考要比我们深刻很多。一是手足厥阴经相交于胸中，“同气相求”。二是手厥阴筋经“散胸中，结于贲”，贲就是膈的古称。三是内关穴通阴维脉，阴维会期门（肝经募穴）。故内关穴解决心痛的背后是平肝潜阳、镇肝熄风，疏肝解郁，宽胸理气。此外，阴维脉上行入少腹，与足太阴脾经同行，与脾经的交会穴是府舍、大横、腹哀三穴，由此可知，内关穴与脾胃两经有间接的联系。而且内关是心包经络穴，连接手少阳三焦经。所以针刺内关能通畅三焦，尤其是中焦的气机，使脾胃气机升降有序，气机顺畅。“我认为，内关可降一身之气。所以，郭氏针灸治疗胃痛的核心配方就用了两个穴：先用足三里降胃气，再配合内关降一身之气，两者协同增效。”如果患者胃寒气逆、怕吃凉的就加个中脘；如果胃火上逆就加内庭。如果肝气犯胃、脉弦就用太冲。接着，郭帅老师又给我讲了一个案例。2022年3月，一位50多岁的大姐来到门诊，形体消瘦，面色黄、色斑很重。她胃脘胀疼3个月了，之前吃中药也不管用。就诊时，患者胃部胀满、嘈杂不适，隐痛时作，严重时伴有胸闷。吃饭没有胃口，但二便基本正常。舌苔稍厚，有口气。郭老师说，从一进门他就看到患者面色黄、色斑重，有口气。聊了两句，知道她平时爱发火，生气后症状加重，便印证了之前的判断，这是肝胃不和呀。首先患者主诉胃部胀满，是胃降浊的功能不行了，如果胃气上逆还会胸闷、呃逆、呕吐。脾胃为气血生化之源，胃不降脾不升，气血生化乏源，自然面色黄、形体消瘦，说明他的消化吸收肯定差嘛。那她胃失降浊的原因是什么？情绪不好。而且一发火症状就加重，就是常说的“木乘土”，肝气犯胃，恶逆呕吐，包括胃痛、胃胀、痞满这些症状就出来了。所以治疗主要从胃经、肝经入手。结果扎了足三里之后，患者嘈杂、胀满有好转，但隐痛变化不明显，于是又扎了一个内关。扎了之后隐痛好转80%，为什么用内关穴，原理上面已经讲了。缓解80%还不行，咱们治病除了治标还要治本，它的本是什么呢？就是肝气不舒，所以要把太冲加上，彻底解决肝气不舒横逆犯胃的问题。扎了太冲之后，患者感觉胃部隐痛消失，但胀满还有。这时候，我又在内关给她捻捻针，再让这个气往下走一走，捻完针后胀满消失了。患者很满意。但好事多磨的是，这位大姐觉得自己好了，回去第二天就吃了羊肉，又开始胃部胀满，恶心，胁肋胀痛，舌苔厚腻发黄。为什么？因为吃羊肉容易上火。脾胃好的人无所谓，但她不行。所以二诊的时候，在原有基础上加了内庭清胃热，取“荥主身热”，扎了以后所有的症状都消失了。又嘱咐了一下，后来也没再犯。听老师说这些诊疗细节，我很有收获，能从中看到郭老师治病的思路。遇到疾病首抓核心，用穴也针对核心病机：降胃气治标——降周身之气协同增效——疏肝解郁治本——再降周身之气收尾。而我之前会急于求成，把能扎的都扎上，有点思路但抓不住重点，治疗次第就更没有了。老师这种细致、凝练的解读，可以帮我提高诊疗效果。知其然，也知其所以然。聊到这里，我似乎能明白郭帅老师为啥每天都笑呵呵的了。在他看来，针灸临床是一件简单、快乐的事，助人助己，乐在其中。
