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胃痛 胃痛是以上腹胃胱部发生疼痛为主症的病证，又称“胃脘痛”。由于疼痛部位近心窝处，古人又称“心痛”“心下痛”等。其发生常与寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱等因素有关。本病病位在胃，与肝、脾关系密切。基本病机是胃气失和、胃络不通或胃失温养。 【辨证】 1.实证 主症：上腹胃脘部暴痛，痛势较剧，痛处拒按，饥时痛减，纳后痛增。 兼见脘腹得温痛减，遇寒痛增，恶寒喜暖，口不渴，喜热饮，或伴恶寒，苔薄白，脉弦紧，为寒邪犯胃；胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸，嘈杂不舒，呕吐或矢气后痛减，大便不爽，苔厚腻，脉滑，为饮食伤胃；胃脘胀满，脘痛连胁，嗳气频频，吞酸，大便不畅，每因情志因素而诱发，心烦易怒，喜太息，苔薄白，脉弦，为肝气犯胃；胃痛拒按，痛有定处，食后痛甚，或有呕血便黑，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩，为气滞血瘀。 2.虚证 主症：上腹胃脘部疼痛隐隐，痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减。 兼见泛吐清水，喜暖，大便清薄，神疲乏力，或手足不温，舌淡苔薄，脉虚弱或迟缓，为脾胃虚寒；胃脘灼热隐痛，似饥而不欲食，咽干口燥，大便干结，舌红少津，脉弦细或细数，为胃阴不足。 【治疗】 基本治疗 治法：和胃止痛。以胃之下合穴、募穴为主。 主穴：足三里、中脘、内关 配穴：寒邪犯胃配胃俞、神阙；饮食伤胃配梁门、天枢；肝气犯胃配期门、太冲；气滞血瘀配膻中、膈俞；脾胃虚寒配神阙、胃俞、脾俞；胃阴不足配胃俞、三阴交。 方义：足三里乃足阳明胃经合穴、胃之下合穴，可疏调胃腑气机，和胃止痛；中脘为胃之募穴，腑之所会，可健运中州，调理气机；内关宽胸解郁，行气止痛。 操作：疼痛发作时，远端穴持续行针1～3分钟，直到痛止或缓解。寒邪犯胃、脾胃虚寒者，中脘可用隔盐灸。 腹痛 腹痛是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证，其发生常与感受外邪、饮食不节、情志不畅、劳倦体虚等因素有关。本病病位在腹，与肝、胆、脾、肾、膀胱、大小肠等多个脏腑有关。基本病机是腹部脏腑经脉气机阻滞不通，或脏腑经脉失养。 【辨证】 主症：胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛。 发病急骤，痛势剧烈，痛时拒按，属急性腹痛，多为实证；病程较长，痛势绵绵，痛时喜按，属慢性腹痛，多为虚证，或虚实夹杂。 兼见腹痛暴急，喜温怕冷，腹胀肠鸣,沉紧，为寒邪内积；腹痛拒按，胀满不舒,赤舌红，苔黄腻，脉濡数，为湿热壅滞;矢气则腹痛酌减，遇恼怒则加剧，舌紫暗,四肢欠温，口不渴，小便清长，舌淡，苔白，脉大便秘结或溏滞不爽，烦渴引饮，汗出，小便短，脘腹胀闷或痛，攻窜不定，痛引少腹，得暧气或矢气则腹痛酌减，遇恼怒则加剧，舌紫暗，或有瘀点，脉弦涩，为气滞血瘀；腹痛缠绵，时作时止，饥饿劳累后加剧，痛时喜按，大便溏薄，神疲怯冷，舌淡，苔薄白，脉沉细，为脾阳不振。 【治疗】 基本治疗 治法：通调腑气，缓急止痛。以胃之下合穴及大肠、小肠募穴为主。 主穴：足三里、天枢、关元 配穴：寒邪内积配神阙、公孙；湿热壅滞配阴陵泉、内庭；气滞血瘀配太冲、血海；脾阳不振配脾俞、神阙。 方义：足三里为足阳明胃经合穴、胃之下合穴；天枢为大肠募穴，关元为小肠募穴，配合应用可通调腑气。 操作：毫针刺，虚补实泻；寒证可用艾灸。腹痛发作时，足三里持续强刺激1～3分钟，直到痛止或缓解。 新浪微博｜拓睿医考教育 |
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