盛灿若教授针刺治疗胃系疾病

盛灿若教授针刺治疗胃系疾病

    盛灿若教授是全国第三批名老中医学术继承导师，现任南京中医药大学教授，江苏省中医院针灸科主任医师，江苏省名中医，江苏省针灸学会名誉会长，国家名老中医药专家。盛教授从事针灸临床、教学、科研工作四十余载，博览群书，兼收并蓄，精益求精，师古训而不拘泥，尊大道而知变通，对内、外、妇、儿各科多种疾病治疗均有其独到之处。其中对胃系疾病的针灸治疗，取穴少而精，疗效卓而著。现将盛灿若教授针刺治疗胃系疾病临证经验介绍如下。

     1 慢性胃炎

    慢性胃炎是临床上的一种常见疾病，以慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎为多见。其临床表现以胃部饱胀痞满、嗳气或疼痛为主症，病程缓慢，反复发作，可伴有呕吐、泛酸、消瘦无力，有时可见大便隐血试验阳性。中医认为其与“胃脘痛”、“痞满”、“呕吐”等病症有密切的关系。《景岳全书》论胃痛的病因时指出：“惟食滞、寒滞、气滞者最多，其有因虫、因痰、因火、因血者，皆能作痛。”盛教授总结多年临床经验，认为外感于邪和饮食不节是引发胃病的重要原因，而肝脾功能的失常，是其基本病理。其病因变化，有虚有实，实者为肝气横逆犯脾胃的肝胃不和证，虚者则为脾胃虚弱，中亏不运之证，或脾胃阴伤，胃失濡养之证，因其中虚，则变生痰湿、郁热、瘀血，使证候更加复杂。虽然千头万绪，但是常见者只有肝郁气滞、脾胃虚寒、胃热伤津等病理变化类型。

    胃者，乃冲繁要道，无物不受，无物不入，故为患最易。然其又为五脏之本源，人身之根蒂，其所主经脉，多气多血，及其得病，以针灸调之，亦可获效。盛教授多年的临床经验表明，针灸对于慢性胃炎具有较好的改善症状作用。治疗上应该辨证治疗与对症治疗相结合，在临床上，即要牢牢把握病机，又能选择针对性的穴位，就可以明显的改善症状。对于肝郁气滞证，治疗宜疏肝理气，和胃止痛。常选用中脘、肝俞、期门、内关、足三里、阳陵泉等穴位。对于脾胃虚寒证，治疗宜健脾益气，温中和胃，方用脾俞、胃俞、章门、中脘、足三里为主，若见食积配天枢、中封。对于胃热伤津证，应以养阴益胃，清热润燥为法，方用胃俞、中脘、内关、三阴交、太溪、内庭，口干便结者加承山。以上证候临床常相互兼夹，治疗时需加以兼顾。一般来说，治其实，多用募穴及症状所现之腹部穴位，加相应的下合穴及足阳明、足少阳经的穴位；治其虚，多用俞募相配，加相应的原络穴位，甚至可以用关元、气海、命门等补益穴位。痰多用中脘、丰隆；郁热加内庭、三里；气滞配命门、支沟；血瘀用血海、血会。

    医案：患者，女，42岁。患者以胃脘部嘈杂灼痛，反复3年而来治。患者多年来因夫妻关系不好，情绪欠佳，精神抑郁，饮食不香，渐致食后胃部不适，食量减少，以后渐见胃脘隐痛，饱胀，并不断加重，有时嘈杂如饥，胃脘烧灼难受，按之轻压痛，有时空呕，口干欲饮，大便干结，形体消瘦，心烦善怒，舌红少苔，脉象细数。曾经2次胃镜检查，诊断为“萎缩性胃炎”。根据病史证候分析，证属情志所伤，肝气郁结，久郁化火，灼伤胃阴，故见胃脘嘈杂灼热隐痛等症。肝气失宣，故见胸闷，阴虚则内热，故见心烦、口干、便结。治当以清养胃阴为主，略参调理气机、和胃降逆为辅。取穴：肝俞、胃俞、中脘、期门俞募同用，行捻转补法，以调理肝胃；取廉泉、足三里、三阴交、太溪，以养阴生津；泻行间、内庭两穴以清肝胃之热。经用本方加减出入，间日1次，连续1个月，胃痛嘈杂灼热感明显好转。

     2 消化性溃疡

    消化性溃疡主要发生在胃及十二指肠，临床上以胃脘部疼痛为主症，属于中医“胃脘痛”、“吞酸”、“嘈杂”的范围，伴出血者，则归于“血证”的范畴。从病机上说，此病发生与情志不舒和饮食所伤关系密切。病位虽然在胃，但是与肝脾关系密切。所以治疗本病，必须从肝、脾、胃三者分别主次，辨证论治。消化性溃疡的临床表现，有寒有热，有虚有实等不同类型，其分类方法一般分为胃寒、胃热、气滞、血瘀、痰湿等不同类型，在病程中又相互转化，形成错综复杂的病机。盛教授认为，从临床就诊的患者来看，大部分都有病程较长，全身营养状况较差，面色少华，精神欠佳，胃脘疼痛于饥饿之时，纳食可缓解等共同特点，所以认为中气虚弱是其根本原因。而脾阳虚和脾胃阴虚是其两种基本表现。由于中气虚弱，运化无权，气机失调而成为气滞证；气机阻滞，血行不畅，久则形成瘀血而形成气滞血瘀证。因此这些证的出现，都是在中虚的基础上产生的，故认为治疗方法应以调补中气为主，而行气、活血、化瘀、温中为辅，随证应用，方可中的。针灸的处方，调脾胃以各经的俞募、原合等穴位为主，如胃俞、中脘、足三里、脾俞、章门、阳陵泉等穴位；气滞者配期门、膻中、内关等；中虚者配中脘、关元施以灸法，以补火生土；血瘀者取膈俞、血海、三阴交等穴，痰湿者取阴陵泉、丰隆等穴，根据病情，加减出入，常能获得较好的疗效。

    医案：患者，男，40岁。患者以胃痛反复发作3年余而来诊。据称3年前出差，因劳累太过，饮食失调而引起胃痛，因条件限制，只服简便成药，临时减轻症状，后经某医院上消化道钡餐透视检查，诊断为十二指肠球部溃疡。目前症状为胃脘痛，一般在饮食后2h左右发作，进食后可缓解，疼痛性质为胀痛或刺痛，局部拒按，嗳气泛酸，饮食减少，大便隐血检查为阳性，夜寐欠佳，形体消瘦，精神倦怠，面色少华，脉象细弦。根据上述资料分析，患者由于劳倦伤脾，饮食失常伤胃，脾胃受损，中运无权，气机失调，故见脘痛、嗳气、饮食减少；由于中气虚惫，故得食少安；胃痛久延，气机久郁，气滞则血行失畅，引起瘀阻，伤及脉络，故见黑便，刺痛夜甚，局部拒按。病者反复发作3年，中气久虚，自不待言，治当补中，亦是常理，但目前大便隐血阳性，瘀阻于中，为当务之急，急则治标，先宜调和中气，活血化瘀。取穴：膈俞、血海、三阴交，用轻泻以祛瘀宁络；取胃俞、中脘、足三里用平补平泻法，缓缓行针，以调和中气。每日1次，连续10次。胃脘刺痛明显减轻，大便黑色已除，经复查，隐血试验阴性，可见瘀血渐化，症情缓解。刻下胃脘空腹时仍作痛，有时连及两肋，嗳气较多。泛酸仍作，大便转干，舌质淡，尖边微红，脉仍细弦。此瘀血虽化，而中气虚弱，肝气乘之，故见肋痛、嗳气等症。治当调补中气为主，疏调肝气佐之。取穴：(1)胃俞、脾俞、中脘、足三里，以调补脾胃。(2)肝俞、期门、行间，以疏调肝气。上述两组交替使用，每日1次。连续2周后，胃痛著减，肋痛、嗳气等症亦除，肝胃之气已见调和，唯不时仍有痛，得按较舒，饮食知味，量不多，舌淡，脉细弱，精神不振，四肢乏力，中气久虚，尚未恢复，治当调补，取脾俞、中脘、梁门、气海、关元、足三里、三阴交等穴，加减出入，针用补法，背腹部各穴，针后加灸，间日1次，连续1个月，临床症状消失，饮食增加，精神好转。

    3 胃下垂

    胃下垂临床上寻求针灸治疗者亦不少见，临床常见腹胀，其特征是腹胀食后加重，平卧减轻，不规则胃痛，患者体型多为瘦长型。本病属于中医“胃下”、“胃缓”的范畴。盛教授认为，本病多由脾胃虚弱，中气下陷所致。由于中气虚弱，运化无权，易导致水饮停留，痰浊内阻，不仅耗伤中阳，且因重浊，长期潴留，更导致胃体下垂，形成虚中夹实，本虚标实之证。盛教授治疗本病，常取膈俞、肝俞、脾俞、三焦俞、梁门，每日温针法治之。同时教授临床特别重视用灸法治疗本病。取上脘、中脘、下脘、梁门、气海、足三里，用隔姜灸法，每个穴位5～7壮，每日1次，连续1～3个月，不论是改善临床症状，还是对胃的升提作用，都较为明显，而且疗效较为巩固。同时教授指出，目前对本病的针灸研究逐渐增多，治疗方法也多样，比如还有电针、芒针、水针等，手法也各异，疗效也比较肯定。但无论怎样，本病毕竟是一个以虚为主的虚实夹杂证，补气举陷为本病的主要治则，但由于脾虚运化不健，又常导致气机阻滞，留湿停饮等病理变化，临床上应标本兼顾，做到寓行气导滞于补气举陷之中，寄利湿化饮于健脾益气之间，才能收到较好疗效。如胃中有振水声，加水分艾条灸，阴陵泉浅刺；伴见呕吐者，加内关；有便秘者，加支沟。在提胃治疗之前，尽可能改善胃部症状。另外，在行针手法上，应注意刺激时的角度，提针手法，若提非提，似升未升，保持病人的针感，使其强度在病人耐受范围之内，尤其是疗程较长的治疗方法，更应如此。时时顾护胃气，是本病迅速获得疗效的重要方面。

    医案：患者，男，43岁。因脘腹坠胀而痛1年余来诊。患者有胃病多年，饮食少，形体消瘦，去年以来，感到腹部坠胀，饱后更甚，喜得温按，大便或干或溏，按其上腹有振水声，精神疲乏，面色萎黄，舌质淡，苔白腻而滑，脉细弱。根据症状分析，胃病多年，中气虚弱，气虚则清阳下陷，导致胃体下垂，故作坠胀而痛，由于中气虚弱，运化无权，水饮停留，故按之有声，水为阴邪而重浊，潴留不去，不仅中阳日损，且促进胃体下垂，加重坠胀症状。中气虚弱，为病之本，水饮停潴，为病之标，本虚标实，宜先治其标，用温中化饮法。取穴：中脘、气海、足三里、阴陵泉、脾俞、胃俞等。分两组交替运用，每日1次，重用灸法，连续2个疗程，腹部坠胀减轻，饮食稍增，精神较振。其后取双侧梁门穴，用4寸长针进针后，沿腹肌向下针刺3寸许，得气后双手将两侧的针同时徐徐向上提起，边提边退，约经2～3min后退出，提针时病人同样有强烈的针感和收缩感，由下而上的集中于胃部，每日1次。治疗10次后，腹部坠胀感消失，饮食增多，精神渐增，症状消失，体质转强。

     4 胃系疾病常见症状的针灸治疗

    胃系疾病一般以胃痛为主要症状，还可见呃逆、呕吐、吞酸等其他症状。现把盛灿若教授治疗胃系疾病其他症状的经验介绍如下。

    4.1 呃逆 呃逆是胃气上逆引起的一种症状，肝气犯胃者，用膈俞、太冲；胃气虚寒者取内关、足三里、膈俞、中脘。另外，可取平承山穴开外，腓肠肌边缘，一侧取穴，对轻度呃逆可一次治愈。但对于久病元气虚弱后出现的呃逆，则是危候，不必拘于针灸治疗。

    4.2 呕吐 临证一见呕吐，必知胃气已上，其或为实，或为虚。取穴主要有两个方面的处方：(1)手厥阴经穴，内关主治胃心胸疾病，其止呕很有效果。呕吐不止，常取劳宫、大陵、内关。(2)脾胃经俞募穴或下合穴，如中脘、足三里等。对于呕吐、泛恶，长期胃部不适者有效。止呕重在和胃，和胃之法，有邪者当去邪，胃虚者当扶正，邪去正安则胃自和。临床除进行症状治疗外，还应注意辨别病因，进行辨证治疗。

    4.3 吞酸 治疗吞酸，重在调肝气，取鸠尾、期门、内庭、太冲，以提插捻转泻法，留针15min。时间较长者用脾俞、公孙，以提插捻转泻法，留针30min。因于寒者，鸠尾、期门加灸；因于热者，针用泻法；因于食积者，公孙、璇玑用泻法。