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今天是我写日记的2025天。 2024.04.12我在钦州跟诊林师记录丨万倩雯，北京中医药大学 女，15岁。 主诉：因情绪低落半年于2024.03.09来诊。 现病史：患者半年前开始出现情绪低落，在当地医院诊断重度抑郁、焦虑，给予抗抑郁药治疗。 刻诊：情绪低落，纳少，大便干，2-3天1次，睡眠易醒，月经规律，舌淡，胖大，边有齿痕，苔白，脉沉。 拟方：逍遥散合百合知母汤加减。 当归10g，白芍10g，北柴胡15g，茯苓20g，白术30g，薄荷6g，炙甘草10g，炒酸枣仁15g，百合30g，知母10g，茯苓15g，木香10g。 中药7剂，日一剂，水煎服。 03.16二诊：情绪低落改善，食纳改善，睡眠较前改善，大便干，2-3天1次。 上方加火麻仁15g。 中药7剂，日一剂，水煎服。 04.10三诊：情绪明显改善，食纳可，睡眠改善，夜间不醒，大便3天1次，大便干，舌质较前红润。 上方去木香、火麻仁。 调整白术45g，加肉苁蓉30g。 中药7剂，日一剂，水煎服，巩固治疗。 患者为中学生，来诊时闷闷不乐，情志问题表现为情绪低落，食纳少，大便干，睡眠易醒，舌淡，胖大，苔白，脉沉，辨为肝郁脾虚。 六经辨证可考虑为少阳太阴合病，有少阳郁热，热扰心神，太阴里虚，脾胃虚见血虚兼水饮。 方用逍遥散疏肝解郁，健脾和营，合百合知母汤清郁热，安心神。 患者一诊服药后情绪好转，二诊及三诊守方治疗。 患者便干，对症加味以润肠通便。 三诊后患者情绪显著好转，来复诊时可见其笑容。 逍遥散出自《太平惠民和剂局方》。 组成:柴胡（15克)，当归（15克），白芍（15克)，白术（15克），茯苓（15克），生姜（15克），薄荷（6克），炙甘草（6克）。 【主治】 肝郁血虚，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。 【功效】疏肝解郁，健脾和营。 从经方六经层面来分析，少阳太阴合病，属于厥阴病的意思在里面。 柴胡，白芍，甘草，很熟悉吧。 四逆散含义在里面，当归，白芍，一半四物，茯苓，白术一半四君，有当归芍药散的含义，血虚水饮。 所以这首方子从六经来说，会放在厥阴病去考虑，临床运用非常的广泛，其实有四逆散合当归芍药散的意思，加丹皮栀子，有阳明无形之热了，形成少阳阳明太阴合病。 在用的时候剂量不用太大，失眠焦虑的患者，很多有部分病人心烦胸中窒，莫名的无形之火，丹皮，栀子，效果很好。 《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治第三》 论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。 百合病，发汗后者，百合知母汤主之。 百合知母汤方： 百合七枚（劈），知母三两（切）。 先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓； 别以泉水二升，煎知母，取一升，去滓； 后会和，煎取一升五合，分温再服。 百合病症状有：“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热”，“诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和”，临床上常用于治疗神志类疾病。 国医大师何任先生说：“余遇患热性病之后阶段，有口苦、尿黄或赤，并有某些神经系统见症者，往往先考虑分析其是否符合本病”（《湛园医话》）。 百合甘而微寒，归心、肺二经，有清心安神之功。 《本草求真》云：“（百合）能敛气养心，安神定魄。” 知母苦寒，《本经》谓知母："主消渴热中，除邪气肢体浮肿，下水，补不足，益气。"知母能清热，除水。 二药合用，清热养阴利水安神。 作者丨万倩雯 编辑丨林佳明 林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。  算是对自己学习经方7年的一个小结。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。 |
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