等级医院评审指标问答精选篇|读懂指标（二）

行迪导读

针对这些问题，行迪咨询师给出了详细的解答供大家不断积累充实：

Q

在计算出院患者人均用血量时，分子是自体输血量+异体输血量，还是仅异体输血量即可？

A

需要自体输血+异体输血，《临床用血质量控制指标（2019 年版）》中关于出院患者人均用血量中要求：“术中回收式自体输血以回输血量计算，100 毫升红细胞为 1 单位；贮存式和稀释式自体输血以 200 毫升全血为 1 单位。”

Q

手术患者自体输血率的分母中，异体输血量仅算手术台上的，还是该患者住院期间（包括术前和术后）使用的异体血量？

A

对于这个问题，行迪咨询师认为异体血量需要计算的是同期手术患者异体输血单位数，当然也要具体问题具体分析，没有明确要求加上患者住院期间（包括术前和术后）使用的异体血量。如果加上之后，分母变大，会导致自体输血率变小（因为部分省份需要有自体输血率的达标率），如果加上不影响自体输血率达标，就可以加上。

Q

计算手术台均用血量时，需要加日间手术台次吗？

A

建议加上日间手术的台次数，因为根据国家卫生健康委办公厅发布的日间手术推荐目录（2022年版），日间手术各术式也是有ICD-9-CM-3编码（国家临床版3.0），所以建议计算入内。

手术台均用血量这个指标，反映医疗机构围术期患者血液管理措施执行情况和围术期医疗质量，需要关注的是日间手术术式准入条件，应该是手术风险相对较小，预计出血量少，术后并发症少的手术方式，如果医院日间手术的用血量较大，需要引起医院相关部门的关注。

Q

可否深入解读下“非瓣膜性心房颤动（房颤）患者血栓栓塞风险评估率”这一指标？

A

非瓣膜性房颤指：排除机械性瓣膜置换术后的房颤，合并二尖瓣、重度狭窄的房颤。

血栓栓塞风险评估是指：非瓣膜性房颤患者后续开展抗凝治疗的理论基础，国内外各大指南一致推荐栓塞风险评估采用CHA₂DS₂-VASc评分。

根据《中华心血管病杂志》2023年第6期发表的《心房颤动诊断和治疗中国指南》，该评分将年龄60～64岁的患者增加为1分，年龄≥65岁的患者增加为2分。CHA₂DS₂-VASc积分≥2分的男性或≥3 分的女性房颤患者血栓事件的年发生率较高，抗凝治疗带来的临床净获益明显，所以推荐应长期口服抗凝药（OAC）。

此指标为了调查非瓣膜性房颤患者血栓栓塞风险评估情况，现场数据复核中，需要准备分子分母相关患者数据清单，并抽查部分病历相关记录（如病程记录等）是否记录血栓栓塞风险评估情况，同时判断采用CHA₂DS₂-VASc评分后的评估结果是否正确，以此来复核此指标数据。

Q

“脑卒中后肩痛发生率”中的分子如何统计？

A

脑卒中后肩痛包括复杂性区域疼痛综合征（肩手综合征）、肩部软组织疾病或损伤等。分子统计的是患者在康复医学科病房住院期间的新发并发症，建议从住院病历首页出院诊断中搜索提取，首先条件是符合在“入院病情”栏中选择“3.情况不明”或“4.无”者，再从“出院诊断”栏中的编码搜索提取。每份病历只提取1次。

另附《2021年度国家康复医学专业医疗服务与质量安全报告》中各级各类医院并发症发生率供参考：

对指标的理解，不仅要基于官方文件，更要将日常工作中总结出的经验融入其中，以积累为主，不断充实自身知识储备，根据医院实际情况灵活变通。行迪作为专业的知识输出型咨询服务平台，拥有百余家医院辅导经验，愿与各位医界同道共同探讨共同进步！