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近年来，降低剖宫产，提高阴道分娩是每个产科工作者的首要任务。在分娩过程中，各种并发症严重威胁着母婴的生命安全，所以各种产科手术操作在孕妇的生产中或者产后都起着至关重要的作用。越是使用频率较高的手术操作，越是需要临床工作者严格按照规范来处理。 一、人工破膜术 在分娩过程中，人工破膜能够有效的缩短产程，减少出血量，从而降低剖宫产率及新生儿窒息率，是临床上最常见的引产方式之一。 >>>>人工破膜的适应症 1 引产 产科中需要提前分娩或预产期延期，需要终止妊娠的，并且宫颈已经成熟，Bishop评分＞6分； 2 加速产程 产程中宫缩不协调致产程停滞时、产程停滞或前羊水囊阻挡先露下降者； 3 第二产程胎膜未破者 4 胎儿监护 产程中需要进行胎儿内置电子监护仪；或胎儿监护异常需要进行胎儿头皮血样本采集； 5 了解羊水情况 破膜产程中或分娩前胎心监护异常或超声提示羊水量处于临界值以下，并且已有人工破膜的条件，可以后了解羊水情况，包括羊水量和颜色，以确定分娩方式； 6 宫腔内减压 产程中不协调宫缩引起的，或准备自然分娩羊水过多的孕妇，可以行人工破膜，减轻宫腔内压力。 >>>>破膜条件 1、骨盆外测量和内测量均正常； 2、宫颈条件成熟，宫颈可容一指以上； 3、无人工破膜禁忌证。 >>>>注意事项 1、人工破膜前应严格掌握其操作指征和禁忌证； 2、破膜前后听取胎心，于宫缩间隙期破膜，破膜后观察羊水性状，避免羊水流出过快； 3、破膜后2-6小时如仍无宫缩，可静滴缩宫素； 4、破膜后12小时如仍未分娩，需用抗生素预防感染。 二、人工胎盘剥离术 胎盘因素导致的产后出血发生率升高，部分地区胎盘因素导致的产后出血排在第一位，使胎盘因素引起的产后出血逐渐为广大医务人员所重视。产后及时、正确地行人工剥离胎盘，是预防和减少产后大出血的重要环节。 >>>>人工剥离的适应症 1、胎儿娩出后，胎盘部分剥离引起子宫出血（＞100ml），经按摩子宫及应用宫缩剂等处理，胎盘仍不能完全剥离排出者； 2、阴道分娩胎儿娩出后，10-30分钟、剖宫产胎儿娩出后5-10分钟，胎盘仍未剥离排出者。 >>>>人工剥离的禁忌症 胎盘植入。 >>>>注意事项 1、把握指征，严格无菌操作，使用抗生素预防感染； 2、操作轻柔，勿强行抓挖； 3、术中术毕加强宫缩； 4、高度怀疑胎盘植入者，不应强行剥离； 5、部分性植入性胎盘，可将已剥离的部分胎盘取出，植入部分胎盘暂行保守治疗，经药物或介入等治疗后，待其自行脱离，也可在保守治疗后择日行钳夹术； 6、手术应该给以镇痛或麻醉以减轻患者的痛苦；但情况异常紧急时可以不考虑麻醉。 三、产后清宫术 胎盘残留是产后常见的并发症之一，如不及时清除，可导致产后出血、感染，甚至会切除子宫，严重者危及产妇生命。由于产后子宫肌壁较软、宫腔教深，产后清宫的操作难度较大，稍有不慎，容易导致子宫穿孔等等，需严格按照操作执行，避免发生产后相关并发症。 >>>>适应症 1、阴道分娩时因胎盘粘连、胎盘嵌顿等而行手取胎盘后发现胎盘、胎膜组织娩出不完整； 2、产时胎盘、胎膜组织娩出基本完整，但产后B超发现宫腔内有组织残留，行药物非手术治疗后无效； 3、产后晚期出血系因胎盘胎膜残留引起，如生命体征平稳出血不多，先抗炎缩宫治疗，3-5天后行清宫术，如患者危重出血较多，甚至休克均应在抗感染、纠正休克的同时行清宫术，术后给予抗感染及促宫缩治疗； 4、排除胎盘植入，无特殊禁忌（包括心、肺等内脏疾病、血液病、感染等）。 >>>>禁忌症 合并严重内外科并发症无法耐受手术者。 >>>>产后清宫具体操作 1、胎盘剥离后，立即检查胎盘胎膜是否完整，如有残留，再伸手进入宫腔寻找并剥离残留部分取出； 2、残留的小块胎盘组织如用手指难以剥离时，可用卵圆钳或大刮匙轻轻进行钳除或刮除； 3、术毕，继续给予缩宫素加强宫缩，必要时给予前列腺素制剂，同时给予抗生素预防感染。 >>>>术后处理 1、组织送检； 2、口服抗生素3-5天预防感染； 3、给予促进子宫收缩的药物治疗。 >>>>注意事项 1、注意休息，加强营养，以增强机体对疾病的抵抗力和促进受损器官的修复； 2、一月内避免重体力劳动和接触凉水，避免受寒； 3、保持外阴清洁，严禁性生活1月。 四、宫颈探查术 宫颈探查术能够及时发现阴道分娩后的宫颈裂伤和阴道的撕裂，是避免严重的产后出血的方法。宫颈探查术通常在产后常在阴道分娩后进行，特别是在器械助产阴道分娩后需要探查。少数在分娩结束后，发现阴道出血，再次进行探查。 >>>>宫颈探查术的操作过程 1、产妇取膀胱截石位，外阴常规消毒铺巾，导尿排空膀胱； 2、助手用上下阴道拉钩，充分暴露宫颈和阴道； 3、术者先后用三把卵圆钳，沿宫颈前叶钳夹，看清夹着的宫颈情况后，放开中间的一把卵圆钳，向第三把外侧钳夹宫颈，每次均为放开中间的一把，检查宫颈一周。 声明 文章系本平台授权发布，当然欢迎您分享到朋友圈! 文章来源：呗呗学园 |
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来自： 芦苇漫漫 > 《产科操作、治疗流程及预案》
