有关「深静脉穿刺置管」，你必须知道的 5 个问题！

对于一些手术患者，或者需要长期输液治疗的患者，医生常会建议在手术前或者治疗前进行深静脉的穿刺和置管。那么什么是深静脉穿刺置管？临床应该如何正确应用？今天我们一起来梳理一下。

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什么是深静脉穿刺置管？

深静脉穿刺置管是指通过颈部或者锁骨下皮肤表面穿刺，将一根特制导管放置于深静脉腔内的技术。通常，医生会选择颈内静脉、锁骨下静脉或者股静脉进行穿刺置管，因此也被称为「锁穿」、「颈穿」等。

相对于手部、胳膊等浅表处的静脉穿刺点，上述穿刺的静脉位置较深，因此被统称为深静脉，实际上这种穿刺治疗的目的主要是为了监测心脏功能或者长期输液，尤其是需要静脉输营养液的情况。

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什么情况需要考虑？

与外周静脉置管相比，中心静脉置管的管腔较粗，输液速度快且稳定，相当于开通了一条输液的「高速公路」。这条高速公路的用途十分广泛，主要包括：

1）外周静脉通路不足

例如患者高龄、长期输液治疗、或者化疗后导致血管条件差，无法顺利进行外周静脉置管；以及手术中预计失血较多，需要快速输液、输血治疗的情况。

2）需要使用不适合外周输注的药物

比如肠外营养液（胃肠道手术后输注的大白袋液体）、部分血管活性药物、化疗药等，通过外周静脉导管输注上述药物可能会引起静脉炎等多种反应，影响血管功能。术中速度和治疗效果都难以保障，因此大多需要经过深静脉输注。

3）血流动力学（包括血压等项目）监测

如果患者的合并症多（尤其是有心脏相关的疾病），手术复杂或出血多，医生可能需要在术前进行深静脉穿刺，监测患者的中心静脉压、静脉血氧饱和度、肺动脉压力等，进而更好的指导手术中管理和手术后的恢复治疗。

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什么情况不推荐使用？

深静脉穿刺置管的禁忌证包括凝血功能障碍（容易发生穿刺过程中的出血情况），穿刺部位感染，穿刺位置的结构异常（比如穿刺部位曾经受过外伤或烧伤，存在血管异常）等情况。

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深静脉穿刺的位置如何选择？

颈内静脉及锁骨下静脉是临床最常选择的穿刺部位。当然，有些情况也可能选择股静脉。几种穿刺部位中，颈内静脉⼊路（尤其是右侧）的穿刺和置管相对容易和安全，是大多数医生的首选治疗方式。

锁骨下静脉穿刺部位在锁骨下面，相对于脖子处的穿刺和置管，患者会更舒适，但这个位置的穿刺相对难一些，风险也高，所以临床要综合考虑和判断。

股静脉（在大腿内侧）穿刺对于孩子来说，选择多一些，当然，也有些其他情况会选择。

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深静脉穿刺安全吗？

深静脉置管属于有创操作，可能引起一些并发症。主要的风险包括穿刺部位的损伤，如血管损伤和出血，锁骨下静脉穿刺甚至有可能伤到肺脏，以及长时间应用造成的局部肿胀、感染等问题。

但目前，随着超声等先进设备的应用，无菌术的发展，相关问题的发生率得到了一定的控制。

深静脉置管一般适合在围手术期的短期使用，长期（大于半个月）放置会增加血行感染、血栓栓塞等风险。需要长期化疗或输液营养治疗的患者需综合衡量治疗的利弊，必要时选择 PICC、输液港等液体治疗装置。

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