|
党参、黄芪、附子、茯苓、白芍、桂枝、薤白、瓜蒌、杏仁、桔梗、枳实、厚朴。 方中人参大补元气，使气行则血行；附子温经散寒，振奋阳气，“ 血逢寒则凝，逢热则行” ；黄芪大补肺气，令“ 大气一转，其气乃散” ，散痹结之肺气；茯苓淡渗利湿，又能杜绝生痰之源，《本草备要》记载茯苓“ 色白入肺?…… ? 泻心下结痛?…… ? 咳嗽呕哕，膈中痰水” ；芍药利血脉，《本经》言其能“ 除血痹，破坚积” ，《别录》又云其“ 通顺血脉??……散恶血，逐贼血” ；桂枝、薤白通阳宣痹，桂枝又有温通血脉之功效；瓜蒌祛胸中之痰结；枳实、厚朴宽胸除满，与瓜蒌同用又能行气通便。“ 肺与大肠相表里” ，大便通畅有利于肺气的通降，对急性期肺栓塞病人是至关重要的。桔梗、杏仁一宣一降，既顺应肺的生理功能，又能止咳化痰，开达肺气。另外，杏仁配茯苓又是张仲景《金匮要略》茯苓杏仁甘草汤中的两昧主药，原本即用于治疗“ 胸中气塞，短气” 。合方应用，其功效恰好符合肺栓塞病人气阳不足，瘀血痰饮痹阻肺脉的病机特点，遵照“ 有是证用是药” 的灵活辨证论治的原则，选择这 两个经典名方相合治疗肺栓塞，体现了中医异病同治的辨证施治思想。临床上常根据不同的情况进行减。如，水肿明显者，加车前子、泽泻；有痰热者，加黄芩、竹茹；咳嗽明显者，加紫苑、前胡；兼阴虚者，加生地、麦冬；大便干结者，加大黄、芒硝；喘促气急者，加苏子、葶苈子；大便稀者，去瓜萎、厚朴，加白术、芡实。 王某，女，70岁。2008年7月26日行髌骨软骨瘤切除术，术后第4天突然出现呼吸困难，口唇紫绀，面色苍白，头晕及短暂晕厥，转入呼吸科。急奄D-二聚体( 1236ng／m 1) 、肺CT( 双侧少量胸腔积液) 、心电图( 窦性心律，100次／分，Vl ～V6导联T波倒置) 、心脏彩超( 提示肺动脉压增高，右房和右室扩大) 等检查，诊断为急性肺血栓栓塞( 次大面积) 。 症见：喘憋胸闷，稍动则剧，咳嗽、咳少量白痰，口唇紫绀，气短乏力，无胸痛、咯血，大 便偏稀。舌质淡红，苔薄黄腻，脉细滑。西医给以吸氧、抗凝、利尿及预防性抗感染治疗： 低分子肝素0．4m l ( 5000u) 皮下注射q12h，华法林2．5m gLl 服qd，速尿20m gIzlJ ]l i qd，安体舒通40m g口服qd，0．9％氯化钠注射液250mI，左氧氟沙星注射液0．4i vdri pqd。嘱病人制动。 中医诊断为喘证，属气阳不足，痰热瘀血痹肺，予中药益气温阳，通脉化痰，健脾利水，兼以清热。方选附子汤合枳实薤白桂枝汤加减：党参20g、附子10g、茯苓20g、白术15g、白芍10g、枳实10g、薤白10g、桂枝10g、黄芩12g、竹茹12g、杏仁12g、桔梗12g、芡实15g。8月1日，患者喘憋、胸闷及咳嗽减轻，痰量减少，双下肢水肿及乏力亦有所减轻，腹胀，二便正常。舌淡红，苔薄微黄腻，脉细滑。查凝血机制：INR为2．03，达目标值。原方加厚朴12g，以行气除胀。8月2日，临床症状进一步改善，双下肢水肿明显减轻，心功能改善。复查凝血机制：IN R为2.11。停低分子肝素及利尿剂，继续口 服华法林2．5m gqd，配合以上中药加减治疗。8月9日，IN R值为2．53。8月15日，复杏D-二聚体为405ng／m l ，肺CT、心脏彩超、心电图等均恢复正常。凝血机制榆查IN R值始终达目标值。 |
|
|
