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最近一则微博热搜，让很多人人心惶惶。 我希望每一个人都拥有因为懂得狂犬病的知识而具有免于恐惧的权利。 3月27日晚上，杭州市第一人民医院感染科接诊一名从绍兴嵊州赶来的48岁男性患者。 通过对病人脑脊液NGS检测，医生找到了狂犬病毒，就此，该病人被确诊为狂犬病病人。 该病人在三天后因狂犬病去世。 患者当时否认自己被猫狗咬伤、挠伤过。他妻子说，他几年前被狗咬过。 媒体报导说，医生表示，狂犬病是一种人兽共患的急性传染病，最长潜伏期可达19年。 上面就是媒体报道的全文内容。 这个微博热搜，让很多人感到恐惧。 因为，很多人会想起，自己以前，几个月、几年或者几十年前，曾经被狗咬或者猫抓，当时没有打过狂犬疫苗。 他们很害怕，现在需要补打狂犬病疫苗吗？现在补打狂犬病疫苗还有效吗？自己会因为狂犬病而死亡吗？ 今天我们就来讲讲这个问题。 我们首先说结论。 媒体的报道当中说，狂犬病的潜伏期长达19年，这种说法是错误的。 狂犬病人发病的时候，脑子会受到损伤，脑子已经糊里糊涂了，他根本就说不清楚，自己什么时候被狗咬过。 因此临床上，狂犬病人的病史，大多数由家属来提供。所以他的病史是不可靠的。 也就是说，这位患狂犬病而死的病人，他的病史并不可靠，几年前被狗咬，并不会导致这一次让他患上狂犬病毒。
类似这种报道内容会让很多人感到焦虑。 今天，我再来谈谈这个问题，希望类似的焦虑的人可以少一些。 我希望每一个人都拥有因为懂得而免于恐惧的权利。 目前，我国的狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白，滥用情况已经达到了90%以上。这种滥用在世界上已经独一无二。 因为这一点，中国的医生，经常被国外的同行所嘲笑。 这里面，有相关专业医学人员不求甚解，不愿负责或者不精于学术的原因。
这里面也有媒体长期错误宣传，造成人们恐惧的功劳。
我们必须要知道，滥用狂犬病疫苗，对身体的危害也很大。
很多人用了狂犬病疫苗以后的肌肉疼痛，可以维持很长时间。
我有一次被迫全程打过狂犬疫苗。 那次，我在兰溪永昌农村里，在野外被不明身份的狗咬伤。这种情况下，我必须要打狂犬疫苗。
我打完第一针疫苗就开始出现全身肌肉疼痛，由此所导致的腰大肌疼痛，整整持续了半年。 大家要知道，我在医院里工作，用药也好，针灸推拿理疗治疗也好，这种医疗资源比普通人总要好得多！
由此可见，如果不需要用狂犬疫苗的时候，滥用狂犬病疫苗以后，如果一旦出现肌肉疼痛，治疗起来有多难！
有些人打了狂犬疫苗以后，会出现持续的高热。
我们先来看，狂犬病毒在体内的过程，看完这些，后面的就很好懂了。
人（或者动物）被唾液里有狂犬病毒的动物咬伤后， 狂犬病病毒在咬伤部位的肌肉组织中复制，然后通过运动神经元的终板和轴突到达中枢神经系统。
在狂犬病毒到达神经中枢之前，人或者动物不会发病。潜伏期就是病毒上行到神经中枢的时间加上在神经中枢复制造成发病的时间。
简单地说，狂犬病病毒是嗜神经病毒。在狂犬病毒到达神经中枢前，病毒不会出现在运动神经元之外的地方。这段时间内，在被狂犬病病毒感染的人或者动物的其他地方，比如血液、皮肤、毛发、唾液、排泄物、呼吸道、口腔、爪子等地方，都不会出现狂犬病病毒。
任何时候，狂犬病病毒都不会出现在动物的血液里。
根据侵入人体内的病毒量、受伤部位运动神经元终板的密度以及病毒接近中枢神经系统的距离，狂犬病病毒人潜伏期从 5 天到一年不等。（一般为 2-3 个月，WHO干脆说超过 1 年潜伏期的可能性微乎其微，虽然有两个病例报告，一个六年，一个八年，但这两个病例至今仍旧有争议。） 狗的狂犬病潜伏期一般为3-8周，最长报告为6个月，猫狂犬病潜伏期2-6周，最长的报告为2年。
即使有狂犬病病毒侵入人体，如果体内由于打了疫苗而产生了足够浓度的抗体（中和抗体有效浓度为0.5iu/ml)，在狂犬病毒到达神经中枢之前就可以将之清除掉，人就不会发病。
但是一旦狂犬病毒到达神经中枢，抗体就很难起作用，（目前已经有研究认为，即使病毒到达神经中枢，抗体仍旧可以起到作用，但是还没有形成统一认识。）人或动物就会发病。
所以预防狂犬病的最重要的手段是：用狂犬病毒抗体清除向神经中枢前进的狂犬病毒，这叫御敌于脑门之外。
因此如果被疯狗咬伤头面部，由于这个部位离神经中枢很近；伤口比较大，说明注入伤口的病毒可能比较多；等等情况下，如果打狂犬疫苗，会来不及在病毒攻陷神经中枢之前产生有效浓度抗体，就需要额外的提供现成的抗体。这些情况都是需要使用免疫球蛋白的。免疫球蛋白就是现成的狂犬病毒抗体。
动物在什么情况下咬伤人才可能传播狂犬病病毒？
病毒到达神经中枢前，要么被清除（这个时候因为打疫苗，体内有了抗体。）要么到达中枢就会在3到5天内发病。
同时，病毒到达神经中枢后，开始沿着神经 轴突的顺向轴浆流动向外周扩散，从而通过这些感觉神经感染肌梭、皮肤、毛囊以及其他非神经组织，如唾液腺、心肌、肺和腹部内脏器官，只有病毒从中枢扩散到了外周后，患病的人或者动物的唾液里才会有病毒。
简单地说，处于狂犬病潜伏期内的动物，除了发病前几天，唾液里面不会有狂犬病病毒，咬伤人也不会把狂犬病病毒传染给人。
简单地说，如果一个动物咬了人，这个动物的唾液里，必须有狂犬病病毒，才有可能使你感染上狂犬病。
同样的道理，如果这个动物的唾液里如果已经有了狂犬病病毒，那么它的神经中枢里也肯定已经有了狂犬病病毒，那么它在三到五天之内肯定要发作狂犬病。
反过来也一样，如果咬了你的动物，没有在五天内发狂犬病，过了10天还活得好好的，那么咬你的时候，它的唾液里就没有狂犬病病毒。即使它过了一个月以后，发狂犬病而死，咬你的时候，唾液也没有狂犬病病毒，你也安全的。
被猫抓狗咬以后，人什么时候打狂犬疫苗才有效？
人如果需要打狂犬疫苗，当然越早打越好。
但是这个和打抗蛇毒血清、打TAT等不一样的地方是，它没有24小时或48小时的限制。
只要人还没有发作狂犬病，都可以补打狂犬病疫苗，时间还不迟，都可能有效。 因为这个时候就是体内有狂犬病毒，病毒还是在向神经中枢进军的路上，打了疫苗还可以有机会把病毒消灭掉。
如果全程打完狂犬病疫苗，人还没有发作狂犬病，那么这一次打狂犬病疫苗针对这一次的预防，是有效的，也不会因为这一次暴露发作狂犬病了。
如果由于各种原因，在被猫抓狗咬以后，没有打狂犬病疫苗，人在什么什么情况下，会是绝对安全的呢？
从文章一开始的基础知识，我们就可以知道，如果被动物咬伤以后，各种原因忘了打疫苗（不能这样做额），如果过了10天以后，咬人的动物还活着，你就不需要担心感染狂犬病毒，你是安全的。不需要补打狂犬疫苗。
如果被动物咬伤以后，忘了打疫苗，但时间已经过了一年了，你也不需要害怕，也不需要补打疫苗。
另外再强调一下，十日观察法，不是说被动物咬伤后，过了十日再决定打不打疫苗，而是先按照规定时间程序打狂犬疫苗，再持续观察动物，如果10天内动物没死，那么余下接种疗程的两到三针狂犬疫苗就不用再打了。
因为从前面的知识点可以知道，万一咬人的动物唾液里有狂犬病病毒，等到动物发病再去打狂犬疫苗，很可能会延误人体产生有效浓度抗体的时间，那么，在狂犬病毒到达神经中枢之前，就不能有效地清除掉病毒。那样，人就会发走狂犬病。
学这个知识点，千万不要学成一知半解哦。
当然在一些非常确定的，被动物咬伤的情况，不需要打狂犬疫苗的情况下，就不用打，详情见我前面的文章。
我希望这篇文章能够缓解一部分人的恐慌。
每个人都应该拥有因为懂得而免于恐惧的权利。祝大家天天开心！
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