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人被疯狗咬伤后，什么时候接种狂犬病疫苗有效？ 这是很多人很关心的问题。 人被疯狗咬伤后，狂犬病疫苗的接种当然是越早效果越好。 但是，要注意，越早效果越好的概念，并不是“狂犬病疫苗24小时后接种就无效”。 这和人受了外伤后打首剂破伤风抗毒素针有24小时的时间限制有很大的区别。当然，过了24小时仍然可以打破伤风抗毒素。 你想过没有，被疯狗咬伤后，狂犬病病毒从伤口进入人体，为什么不能启动人体免疫系统产生抗体，反而要给人额外打狂犬疫苗疫苗产生抗体来消灭进入人体的狂犬病病毒呢？ 为什么被疯狗咬伤后打了狂犬疫苗还来得及呢？ 人被疯狗咬伤后，存在于疯狗唾液里的病毒先进入人体肌肉，在肌肉里缓慢复制，再进入神经。 注意，狂犬病病毒不会进入血液。 怀疑动物有狂犬病，要确诊，都需要处死动物，去脑组织送检，才能确诊。 狂犬病病毒要沿着神经非常缓慢地上行到到中枢神经系统，只有病毒到达中枢神经系统以后，人才可能发病。 人接种狂犬疫苗后，疫苗立即进入血液，就能够刺激人体免疫系统启动，产生针对狂犬病病毒的保护性抗体，来消除狂犬病病毒。 人接种狂犬病疫苗后产生的抗体，还能够透过血脑屏障，抵抗狂犬病病毒进入中枢神经系统。 除了头面部颈部等离大脑比较近的地方被咬伤，狂犬病病毒从伤口到达大脑所需要的时间，往往长于注射狂犬疫苗后产生足够保护性抗体的时间。 这个时间差，就为打狂犬疫苗保护被疯狗咬伤的人，提供了可能。 所以，只要在病毒到达中枢神经系统前，注射了狂犬疫苗，并且时间足够产生了足够的保护性抗体，人就不会发作狂犬病。 所以，狂犬病疫苗在患者尚未发病前接种都可能有效，全程接种完了疫苗，人还未发病，这疫苗就就大概率有效。 我只说大概率有效，因为世界上还有很少的个例报道，被狂犬咬伤后，即使全部按照规范处理伤口和接种疫苗和打免疫球蛋白，还失败的病例。 当然，我们这么说的前提是，疫苗是合格的。 长生生物这种假疫苗就不在这个讨论范围之内。 人只要在发病前全程接种完了疫苗，产生了足够抗体，体内（包括中枢神经系统内）就不可能再有狂犬病毒“潜伏”，就不会再发病。 那么，为什么有些人被可疑的狗咬伤后，要打狂犬病疫苗外，还要注射免疫球蛋白？ 根据侵入人体的病毒量、受伤部位运动神经元终板的密度以及病毒接近中枢神经系统的距离，狂犬病病毒在人体的潜伏期从 5 天到几年不等（一般为 2-3 个月，很少超过 1 年）。 人体注射狂犬病疫苗后产生有效抗体，需要15天左右的时间。 也就是说，人被疯狗咬伤后，病毒进入人体，人体马上接种疫苗，最短的狂犬病病毒潜伏期和我们人体产生抗体之间，有10天的空档。 在这10天内，我们人体因为打狂犬疫苗而产生的抗体，不足以保护人体，需要额外的现成的抗体来保护人体。 这种现成的抗体，就是狂犬病免疫球蛋白针。 那么，什么情况下，进入人体的狂犬病病毒，会有很短的潜伏期呢？ 人体的头面部和颈部神经组织非常丰富，病毒在神经组织内容易复制，增值。 头面部和颈部又靠近神经中枢，离开神经中枢的距离近。 所以，人被疯狗咬伤头面部，狂犬病病毒从伤口侵入到到达神经中枢的时间比较短，可以短到5天。 这样，光注射狂犬病疫苗，来不及产生有效的抗体来保护。 这种情况，除了注射狂犬病疫苗外，还要注射免疫球蛋白。在注射了疫苗却还没有产生抗体的情况下，注射免疫球蛋白，提供现成抗体来保护人体。 实际上疫苗接种失败多数都出现在第一针开始后的20天之内，主要是头面部被严重咬伤的患者。 如果过了这个时间还未发病，以后再发病的可能性几乎不存在。 再说一个概念：狂犬病的潜伏期和传染期：大部分潜伏期内，动物不会传染病毒。 狂犬病的潜伏期是指犬或者其他动物从感染狂犬病毒到发病的时间段，通常在10天至6个月之内。 这是各国海关通常将犬的狂犬病检疫期定为6个月的主要依据，即如果不处死动物，取材检测狂犬病病毒，只有隔离观察6个月才能判断一只犬是否携带狂犬病毒。 传染期是指犬或者其他动物可能将狂犬病毒传染给人或其他动物的时间段。 潜伏期的大部分时间并不属于传染期，狗或者其他动物不会传播狂犬病。 狗或者其他动物仅在发病前3~5天，加上从发病到死亡的3~7天时间（总共为不超过2周的时间），才有传播病毒的能力，这段时间称为传染期。 病毒进入被疯狗咬伤的狗的伤口，沿着神经到达神经中枢，大量复制增值后，狗才可能发病。 狂犬病病毒到达狗神经中枢后再沿着神经向四周扩散，最后到达狗的唾液腺。这个时候，狗不管有没有发病，唾液里才可能含有狂犬病病毒。 也就是说，狗或者其他动物仅在发病前3~5天内，外观看起来是正常的，不像疯狗，但是可能带有狂犬病病毒。 被这种狗咬了，当然需要打狂犬疫苗。 这是传染期和潜伏期不同概念的理论基础。 为什么十日观察法是正确的？ 狂犬病毒进入犬体内后，并不进入血液循环，而是沿神经缓慢到达脑部，增殖后再回传到唾液腺等外周器官，此时才有传染性。 疯狗有传染性时，大脑中已繁殖有大量的狂犬病毒。 咬人且唾液“带狂犬病毒”的够在3~5天后，随着脑内狂犬病毒的进一步繁殖，它必然会发病并在数天后死亡。这就是“十日观察法”的理论依据。 狗也可能在十日观察期以后才发病，但在这种情况下被咬的人仍然是安全的，因为虽然犬后来发病，证明该犬在咬人时确实脑中“带毒”，但此时病毒尚未繁殖到一定数量，未到达狗的唾液腺，咬人时狗尚处于潜伏期，狗唾液不带病毒。 所以在考虑狂犬病传染期而不是潜伏期时，观察期限仅为10天而不是6个月。 |
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