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 基本情况： 患者3个月无明显诱因出现心悸，伴有胸闷、气短，无黑曚及晕厥，无呼吸困难，外院就诊行心电图检查提示“心律失常、心房颤动”，心脏超声提示“二尖瓣重度关闭不全、二尖瓣脱垂“，给予口服利伐沙班治疗，患者今为进一步治疗收入我科。既往有高血压病史10年，高脂血症10年，无糖尿病病史，无心肌梗死病史。 实验室检查： NT-proBNP 1098pg/ml、血肌酐 120.1umol/L、血钾 3.88mmol/L、血红蛋白 149g/L 外科手术风险高，STS评分：5.14% 。经心脏团队讨论，该患者可行经导管二尖瓣缘对缘修复治疗（M-TEER） 术前超声评估： 3D模式提示：前交界区“小舌头”样脱垂改变
3D color模式提示：大量MR起自AC区并呈横向走行
经3D-MPR后处理分析结果提示拟钳夹区域前叶长度9.7mm（黄线），后叶长度6.8mm（绿线），脱垂小舌头宽8mm（黄-绿线之间瓣叶组织），前后叶间Gap：4.2mm（黄-绿线之间的间隙），MVA：6.47cm2，据此拟应用一枚MitralClip NTR对该区域进行钳夹。
手术过程 TEE探头深度30cm左右，双房上下腔切面取X-plane模式确认穿刺点略靠后；
经术中3D-live-MPR模式进行重建后，确定穿刺点位为3点位，穿刺高度3.91cm；
在3D-live-MPR模式下进行弹道测试，确认夹子基本垂直于瓣环进入左室内；
在3D-live-MPR模式下将夹子关小，缓慢置入左室内使夹子双臂刚好拖住拟抓捕区域的前、后瓣叶；
最终3D-enface view验证二尖瓣组织桥稳定；
最终3D-enface view CDFI模式下验证残余微量反流，其机制为内侧区域瓣叶对合缘不足造成。
此患者是一例典型前交界“小舌头”样脱垂而引发的重度MR患者，同时由于房颤病史，左心房扩大牵拉后瓣引起瓣环扩张，收缩期二尖瓣后叶远离瓣环平面并出现挛缩，前后瓣叶整体对合面积不足，对合缘高度减低。诊疗要点在于TEE准确评估患者MR的病理生理机制，解剖结构特征，难点则在于TEER术中操作，精准钳夹AC区短小的瓣叶。 交界区脱垂并不罕见，其发病率约有21.6%。交界区解剖结构复杂，针对交界区病变的精确诊断尤为重要。依据本中心长期对各类二尖瓣反流患者的处理经验，我们总结发现本例患者能收获比较理想钳夹效果的关键点在于：(1)与交界区毗邻的瓣叶长度必须足够，以保证小夹子释放后的稳定性，最大限度防止SLDA的发生率；(2)对交界区的解剖形态学特征的分析，如瓣叶长度、宽度和组织特征的测量。 3D-TEE指导在TEER手术中的重要性已得到广泛被证实。我们从三维图像中可以识别出完整的二尖瓣结构并从对应的二维图像中获得目标部位的精确解剖信息，如瓣叶长度、宽度和组织特征。而3D-MPR技术的引入，更是帮助我们能够无论是术前对采集的二尖瓣三维数据进行后处理，还是应用术中实时multivue分析模式对钳夹部位实时进行分析，都能获得对该类患者的准确评估结果，以指导有效钳夹的完成。 专家简历  宋光远 中共党员，教授，博士生导师。 现任首都医科大学附属北京安贞医院心脏瓣膜病介入中心主任。 专业擅长：主动脉瓣狭窄/反流，二尖瓣狭窄/反流，肺动脉瓣狭窄/反流，三尖瓣狭窄/反流，心房颤动合并脑梗或者脑出血，生物瓣膜毁损，瓣周漏（PVL），卵圆孔未闭（PFO），复杂冠心病的介入治疗。 2015年作为国内首位专业人员赴美完成瓣膜性心脏病介入诊疗博士后培训，是结构性心脏病和复杂冠心病介入治疗手术量国内名列前茅的专家，牵头和参与了结构性心脏病和复杂冠心病介入治疗相关基础和临床研究20余项。 作为核心成员主持或者参与十余项国家以及省部级重大课题，申请及获得结构性心脏病相关的国家发明以及实用新型专利10项； 发表多篇中英文结构性和冠心病心脏病领域创新性研究高质量论文，他引次数超过140次。作为主要完成人之一，曾获得教育部高等学校科学研究优秀成果奖一等奖和北京市科技进步一等奖。 中国医师协会心血管病分会结构专家委员会秘书；中华医学会北京分会心血管病委员会结构学组副组长；亚太结构性心脏病青年俱乐部核心工作组秘书长；亚洲心脏病瓣膜病学会中国分会心脏瓣膜病介入治疗 技术学术委员会副主任委员；中国医疗保健国际交流促进会心血管预防治疗分会“冠心病防治学组”委员；世界中联专业委员会心血管介入协会常务理事；长城心脏病学大会日程委员会委员中国结构周核心工作组秘书长 何怡华 主任医师/国家二级教授/博士、博士后导师 首都医科大学附属北京安贞医院心脏超声医学中心主任、胎儿心脏病母胎医学中心主任； 受国家卫健委委托牵头制定《胎儿心脏病诊断咨询及管理指南》；作为首席专家牵头科技部十三五国家重点研发计划1项、参与十三五国家重点研发计划1项，承担科技部十二五国家科技支撑计划及科技部国际合作、国家自然科学基金、北京自然科学基金等多个国家级和省部级项目。 第一完成人获得2020年教育部科学技术进步奖二等奖；第一完人获得2021年第四届妇幼健康科学技术奖一等奖； 中国心胸血管麻醉学会心血管超声分会主任委员、中华医学会超声医学分会第十届委员会妇产超声学组副组长、国家人口与健康数据平台胎儿心脏首席专家、中国妇幼保健协会胎儿心脏病防治专业委员会第一届主任委员、中国风湿免疫病相关生殖及妊娠研究委员会副主任委员、中国医师协会医学遗传医师分会妇幼保健专业委员会第一届委员会副主任委员等；全国产前诊断专家组成员；中国优生科学协会出生缺陷预防专业委员会常务委员 何怡华教授团队目前有成员40名，团队目前在外科术中及介入治疗领域主攻开发成人介入瓣膜远程协同机器人系统，远程机械臂自动图像采集及图像判读诊断系统，在国内相关领域处于技术领先水平。近十年何怡华教授一第一及责任作者发表国内核心期刊文章260余篇，SCI 76余篇，国际会议发言30余次。主编出版专著《胎儿超声心动图学》，再版《经食管超声心动图学》。 姜正明 姜正明，心血管内科副主任医师，擅长心脏瓣膜病微创介入、冠心病、心律失常、先心病及大血管疾病等介入治疗。涵盖重症、急诊、外科极高危、高危的主动脉瓣重度狭窄患者的TAVR治疗，二尖瓣微创介入治疗；能独立开展主动脉疾病的腔内治疗，独立开展各种复杂心律失常的综合诊治，如室速及房颤的导管消融术、左心耳封堵术及CRT-D等各种起搏治疗；熟练完成慢性闭塞性病变等复杂冠心病的介入治疗、先天性心脏病的介入治疗等，是国内将心脏瓣膜疾病、心脏结构性疾病、起搏电生理、冠状动脉疾病、大血管疾病的微创治疗融会贯通人才之一，发表SCI文章多篇。 卢志南 医学博士，副主任医师，就职于首都医科大学附属北京安贞医院。 专业：结构性心脏病，肺血管疾病和心血管急危重症，擅长结构性心脏病和肺血管疾病的诊断与评估，参与完成了国家自然科学基金、澳门科学技术发展基金等多项重要课题，以第一作者和/或通讯作者发表SCI/SSCI检索论文和中文核心论文多篇，参加国内外会议交流数次。 科雨彤 医学博士，首都医科大学附属北京安贞医院心脏超声医学中心、胎儿心脏病母胎医学中心，主治医师。 中国心胸血管麻醉学会超声分会委员；中国医疗保健国际交流促进会超声医学分会第二届委员会青年委员；中国研究型医院学会心血管影像专业委员会青年委员。 专业：擅长成人心脏瓣膜病的超声诊断，专注于结构性心脏病介入治疗的术中超声影像精准导航。在结构性心脏病介入治疗领域以第一作者发表论文6篇，获得专利2项。 常三帅 医学博士，首都医科大学附属北京安贞医院心脏瓣膜病介入中心主治医师 主要从事心脏瓣膜病，心力衰竭等领域的临床和研究工作。美国心脏病学会（ACC）青年研究者会员，长城国际心脏病学会议官方英文期刊CVIA青年编委。第一作者在Stroke等知名期刊发表SCI论文5篇，最高影响因子＞10分，中文核心期刊5篇，参加“十三五”国家重点研发计划等国家级课题多项
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当输送系统置入左房内后，打开夹子，3D模式提示夹子位于AC脱垂区域上方，轴向与二尖瓣前后叶对合缘相垂直，呈“1-7”点位轴向；
在3D-live-MPR模式下gripper down，可见gripper上抬明显，提示抓捕足够瓣叶；
