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由三尖瓣的器质性或功能性改变所致。功能性三尖瓣关闭不全常见，由于右室扩张致瓣环扩大引起收缩时瓣叶不能合拢，多见于右室收缩压增高或肺动脉高压的心脏病，常见于二尖瓣狭窄、先天性心脏病和肺心病等。器质性三尖瓣关闭不全少见。如风湿性三尖瓣病、三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）、三尖瓣发育不全、感染性心内膜炎等。 【超声检查】 （一）检查方法 三尖瓣关闭不全时主要观察四腔观、右室流入道长轴观及下腔静脉长轴观，观察三尖瓣有无畸形、瓣叶增厚、下移、瓣环有无扩张等。利用彩色多普勒显示三尖瓣反流束的起源、途径和大小，脉冲波多普勒将取样容积置于三尖瓣环的右房侧、下腔静脉及肝静脉内，标测反流信号的范围。连续波多普勒测量三尖瓣最大反流速度。 （二）声像图改变 1 切面超声心动图 （1）三尖瓣因不同病因而有不同表现。风湿性心脏病可见三尖瓣增厚、反射增强，活动受限，关闭时可有裂隙。Ebstein畸形时，隔叶与后叶远离房室环，附着于环下近心尖部的右室壁与室间隔，将右室分为房化右室与机能右室。因三尖瓣关闭时不能合拢，右房容积扩大，与房化右室相连，形成巨大的右房腔，真正的功能右室则萎缩、变小。三尖瓣脱垂时，三尖瓣在收缩期向右房膨出。超过三尖瓣附着点连线之上。 继发性三尖瓣关闭不全，三尖瓣环扩大，形态一般正常，瓣叶活动略增大。三尖瓣关闭不全时，因血液反流至下腔静脉，下腔静脉因而增宽超过20mm，并可见收缩期扩张现象。 （2）三尖瓣关闭不全时，右房及右室增大，室间隔往往向左室突出。 （3）声学造影，经周围静脉行声学造影，可显示造影剂回声穿梭来回于三尖瓣口，在下腔静脉，甚至肝静脉内可观察到收缩期或全收缩期反流回声。 2．多普勒超声心动图 （1）彩色多普勒血流显像：右房内检测到收缩期蓝色为主的彩色血流信号并起自于三尖瓣口可确诊为三尖瓣反流。当反流量较大，速度较快时，在右房内形成涡流，形成五彩镶嵌的射流。下腔静脉内也可见蓝色反流信号。严重三尖瓣关闭不全时，收缩末期肝静脉内亦可见到红色的反流信号。 病理特征 三尖瓣关闭不全主要为相对性，原因如二尖瓣狭窄、扩张型心肌病、肺动脉高压等引起右室及三尖瓣环扩张所致，瓣叶本身无明显改变，少数为器质性三尖瓣病变造成的关闭不全，如风湿性、感染性心内膜炎 ，瓣叶退行性变，三尖瓣脱垂或腱索断裂等。先天性瓣叶发育异常及瓣叶缺如少见。三尖瓣关闭不全时右室血液于收缩期反流到右房，严重时可反流至下腔静脉和肝静脉，致使右房室增大，出现右室容量负荷过重，甚至下腔静脉、肝静脉扩张。 超声特征 1、直接征象：（1）B型：三尖瓣关闭点消失，瓣叶间存在裂隙。如相对性，瓣叶回声无异常，可见开放幅度增大，因其他原因所致风湿性，则瓣膜回声增粗、增强。瓣膜脱垂详本节十二，心内膜感染可见瓣叶上赘生物回声，腱索断裂则瓣膜呈连枷样运动，瓣膜发育异常可见瓣膜缩短。（2）M型：三尖瓣前叶活动幅度增大。（3）D型：收缩期可见起自三尖瓣口右房侧反流至右房的多彩血流信号，于三尖瓣口上可获得收缩期高速湍流频谱，速度>/s，达3～/s也多见。当反流较重时，肝静脉血流频谱收缩期的负向S波消失，代之以正向S波。反流程度可分轻度：反流束达右房中部。中度：反流束至右房顶部。重度：反流束可反至下腔静脉、肝静脉。亦可用反流面积与右房面积的比值来评价，参考二尖瓣关闭不全。 2、间接征象：右房、右室扩大。三尖瓣关闭不全的程度不同，右室容量负荷过重表现也不一。继发性者三尖瓣环扩大，右室壁运动幅度增大。下腔静脉、肝静脉可扩张，下腔静脉波动增强。 |
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