开腹经肠系膜上静脉肝外门体分流术1例

莫言今日无知己 2024-04-14 发布于广东

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南方医科大学南方医院血管与介入科

赵剑波教授

赵剑波

南方医科大学南方医院血管与介入科室副主任

主任医师，硕士生导师

第五届人民名医（优秀风范奖）获得者

中华放射学会介入专业委员会委员

中国医师协会介入医师分会门静脉高压专委会委员

中国抗癌协会肿瘤介入专业委员会常委

广东省医学会介入医学分会青委会副主委

广东省医学会肝癌分会常委

主持及参与各类国家和省级项目8项

在 GUT等著名期刊发表论文60篇

任《中国影像与介入治疗学》等3家专业期刊编委

开腹经肠系膜上静脉肝外门体分流术（TEPS）1例

导读

近日，南方医院血管与介入科赵剑波教授团队顺利完成一例开腹经肠系膜上静脉入路肝外门体静脉分流术（TEPS），据查，此乃广东省首例该术式的手术。

TEPS，中文全称为经肠系膜上静脉肝外门体分流术。

1.TEPS术最佳适应证：

①具有明确的门静脉高压相关症状（消化道出血、腹水等），②肠系膜上静脉主干部分或完全通畅的CTPV患者，③采用经颈静脉或其他联合途径未能成功实施常规TIPS术的急/亚急性PVT患者。

2. TEPS术的相对适应证包括：

①具有明确的门静脉高压相关症状（消化道出血、腹水等），②无腹腔感染或大面积肠坏死的急/亚急性PVT患者、非恶病质状态的门脉癌栓患者、术中能成功开通闭塞肠系膜上静脉主干的CTPV患者等。

病情摘要

患者48岁，男性，3岁起即反复呕血，每次约100~300ml，考虑门静脉先天发育不良（Abenerthy），8岁行脾切除术；18岁至今反复出现呕血、黑便症状，次数近百次，每次出血量约100~500ml，期间两次开腹行脐静脉断流术与肠粘连松解术，术后出血症状有所缓解；20天前再次出现黑便，血色素下降约3g，拟行TIPS手术入院。

术前CT检查显示食管、胃底静脉粗大曲张，最粗处直径达15mm；肠系膜上静脉显示良好，肝内及胆管前方可见部分细小门脉侧枝循环，但门脉主干及左右分支被破坏未见显影。

经皮经肝穿刺可见多支细小异常门脉侧枝，但未见正常门脉显影，尝试将导丝引入肠系膜上静脉未能成功。

经南方医院血管与介入科集体讨论后，何晓峰主任指示由科室外科组协助介入组行开腹暴露肠系膜上静脉经肠系膜上静脉入路行肝外门体静脉分流术。

手术由赵剑波教授团队实施。全麻后，先经右侧颈静脉将一直径20mm的球囊预置在肝段下腔静脉，然后由科室外科团队（林智琪教授、黄水传教授）行脐下小切口开腹暴露肠系膜上静脉末段，置入血管鞘，经肠系膜上静脉超选至曲张食管胃底静脉，放置弹簧圈与注射组织胶进行栓塞。而后引入穿刺针,经肠系膜上静脉残端对准预置在下腔静脉的球囊进行穿刺，穿刺下腔静脉成功后放置一枚8X8mm的Viatorr支架在肝外开通肠系膜上静脉--下腔静脉分流道，分流道开通后肠系膜上静脉压力从开通前的35mmHg下降到17mmHg,压力下降较为理想；造影复查显示支架分流道血流通畅，大部分侧枝循环消失。患者术中生命体征平稳，术后无不适，现已安全出院。（此病例衷心感谢河南省人民医院李卫校教授参与远程会诊与鼎力支持）

小结

(1)TEPS术创伤较小。手术仅需在腹部脐下做长约8 cm正中纵行小切口，其余操作均为介入微创操作。

(2)TEPS术精准性较高。首先穿刺肠系膜上静脉属支的过程在直视下进行；其次下腔静脉直径较为粗大，且位置相对固定，另外从肠系膜上静脉穿刺下腔静脉的过程中采用自制导丝抓捕器标记下腔静脉的位置，并采用类“瞄准镜技术”引导，因此从肠系膜上静脉穿刺下腔静脉过程的精准性较高。

(3)TEPS术安全性较高。通过此病例，介入治疗--经肠系膜上静脉肝外门体分流术（TEPS）对消化道出血的疗效肯定，值得推广。

手术团队介绍

南方医院血管与介入科由原介入科与原血管外科于2022年初联合组建而成，拥有独立的病房与介入手术中心，可开展绝大部分介入诊疗手术及血管外科手术，是国内规模较大的介入与血管外科诊疗中心，目前年完成各种TIPS手术近300台，是华南地区完成该手术最多的单体中心；科室在胸、腹主大动脉介入腔内与外科开放治疗、肿瘤介入微创治疗、复杂性血液透析通路、特别是门静脉高压TIPS等多个领域处全国领先地位。该手术的顺利实施，是介入组与外科组精诚协作的结晶，也体现了科室在处理疑难病例的先进水平。

《南海介入》公众号归属海南医学院第一附属医院介入血管外科

科室简介

海南医学院第一附属医院

介入血管外科

2013年3月4日，由学科带头人金桂云组建的海南医学院第一附属医院介入治疗科成立，初始床位17张，科室成立后发展迅速，于2019年8月1日更名为介入血管外科，目前开放床位40张，是综合介入、外周血管介入有机结合形成优势互补的复合专科。

早期一附院介入血管外科团队形成以急诊介入为特色的学科建设。除了在急诊介入领域开拓进取，锐意创新，一附院介入血管外科在多项综合及外周血管介入诊疗技术上亦已达到国内先进、省内领先水平，是海南省内位数不多的可以独立开展中晚期肿瘤动脉化疗栓塞联合消融、粒子、靶向及免疫治疗的肿瘤介入专科；也是海南省内率先开展肝硬化腹水专用TIPS支架、门脉癌栓粒子支架、肿胀手腔内血管重建及凶险性前置胎盘双侧髂内动脉临时球囊阻断术的综合及外周血管介入专科。

近年，该团队不断开拓进取，将腔内介入与血管外科技术融合，成功开展主动脉弓病变的单分支、双分支及三分支重建，胸腹主动脉瘤、夹层及穿透性溃疡的腔内隔绝，股动脉及肱动脉切开球囊取栓，糖尿病足股动脉内膜剥脱联合腔内血管重建、下肢静脉曲张射频消融等技术，一附院介入血管外科正逐渐成为海南省内综合介入及外周血管介入诊疗技术最全面的复合型专科。

历时9年余发展，科室已成为海南省医学会临床介入分会主委单位、国家卫健委外周介入进修培训基地、中国出血中心联盟综合医院示范基地、全国首批外周血管介入诊疗培育基地以及全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目成员单位。

科室宣传片

学科带头人

金桂云主任医师 教授博士

出诊时间：周一全天

海南医学院第一附属医院介入血管外科科室主任，博士后合作导师，硕士生导师，海南省高层次人才，海南省医学会临床介入分会主任委员，中华医学会急诊医学分会出血学组副组长,中国医师协会介入医师分会委员、中华放射学会介入学组委员、中华医学会急诊专委会青委，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专委会委员、中国女医师协会急诊医学专委会常委等。

从事外周血管、综合、急诊介入工作近30年，弥补了海南省介入多项技术空白，多项技术水平位居全国前列，全省领先，擅长TIPS、肝硬化腹水、急性出血（消化道出血、产后出血、肿瘤出血、咯血）、胸腹主动脉瘤/夹层/穿透性溃疡腔内隔绝、外周血管疾病、良恶性肿瘤的介入治疗及下肢静脉曲张的高位结扎+消融+剥脱+硬化一站式治疗。

主持国自然1项，海南省重大研发项目1项，海南省自然1项，海南省重点课题2项，累计科研经费近300万。主编及参编《急诊与灾难医学》、《肿瘤疾病治疗规范》、《急诊科常见病用药》等书籍，参与制定多部中国专家共识及指南，如《门静脉高压出血急救流程专家共识2022版》、《创伤性盆腔出血介入治疗专家共识2021版》、《介入血管再通术治疗玻尿酸注射致视力受损的专家共识2021版》、《中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识2020版》、《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识2020版》等。