I导读：李东垣有一篇非常著名的论述题为《脾胃虚则九窍不通论》，这里用两个耳鸣耳聋的医案，生动地呈现了李东垣这篇的核心学术思想和临床实践。看完这篇，见到耳鸣耳聋，可不要只想到肾虚或者肝亢了哦~ —本文约1500字，预计阅读4分钟—
李××，男，70岁，教师。 某日作学术报告后，回家稍觉耳有重听，翌晨两耳袭闭，耳内有隆隆之声，但靠近耳门大声呼叫，尚能听到少许。曾请某医诊治，诊为“暴聋”，方用通窍逐瘀汤。服后聋益甚，遂邀笔者诊治。 诊见面色㿠白，气息微弱，语言声低。切其右寸脉浮大无根，右关脉缓大不足。症脉合参，此系劳倦伤中，致清阳之气不能升，浊阴之气不得降，蔽塞空窍，遂致耳聋。 治宜升阳益气，方用李东垣益气聪明汤加减： 服药后觉聋闭渐减，服至6剂，耳已通，听觉恢复常态，改服补中益气丸以善其后。随访一年未见复发。 黄××，男，45岁，搬运工人。 近来过于负重，夜睡常觉耳鸣，状如蝉鸣，唧唧不能入睡，伴有头晕目眩手麻，口咽干燥。诊见面色无华，肤槁少津，舌边红，苔白薄腻，脉浮弦大。 此系长期负重劳动，劳倦伤脾，谷气不充，清窍不利而致耳鸣；生化无源，肝失所养，因而生风，故头晕目眩手麻；气不化津，阴火上乘，故咽干；肌肤少津而舌边红；脉浮大为气虚，弦为肝风内动；夜间耳鸣较著，为气衰于日哺之后，阴浊上壅之故。 综观全案，为足太阴阳明经气不升，厥阴风气上乘之象，乃拟益气聪明汤加减为治： 服上方16剂，一年未见耳鸣，翌年因过劳病又发，继服上方数剂，迄今一年未发。 《内经》非常重视清阳之气与九窍的关系。 《素问·生气通天论》说：“阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。” 这里所说的阳就是清阳，清阳是轻清之气，来源于脾胃水谷之气， “脾气散精，上归于肺”，与肺之清气相合，而成卫气，其性慓悍，出于上窍，故古人有“清阳出上窍”之说。 李东垣氏非常重视脾胃之气对九窍的气机作用，他说：脾胃出中焦气，升则上出心肺，清阳在上，九窍通利；……如谷气闭塞而下流则清气不升，九窍为之不利。 事实上，九窍是受五脏所支配，脏腑之气来源于后天水谷营养，五脏禀水谷之气，行于九窍，九窍才能通利。 《素问·生气通天论》还提到：“所气者，烦劳则张，精绝。”指出过分劳倦，伤人水谷精微，可致“目盲耳闭”之疾。 《灵枢·口问篇》说：“耳者，宗脉之所聚也。故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”更加明确地指出耳鸣与胃气虚有关。 《医学入门》也说： “劳聋昏昏聩聩，瘦瘁乏力。因劳力脱气者，补中益气汤加菖蒲。” 这些论述直接或间接地说明了耳聋、耳鸣与劳累伤气、清气不足有密切关系，治疗宜升阳益气。 本文报道的两例，方用李东垣的益气聪明汤加减，方中参芪甘温以补脑胃，甘草甘缓和中，葛根、升麻、蔓京子轻扬升发，能入阳明鼓舞胃气上行头目，远志、菖蒲开窍，黄柏补肾生水以涵木，配合珍珠母甘咸潜降，天麻镇肝熄风。全方有补益中气、升提清阳、通利九窍等作用。九窍通利，则耳聋、耳鸣自愈。   |
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