小技术解决大问题｜杠杆技术抬高胫骨平台后外侧压缩骨块

胫骨平台外侧压缩性骨折是常见的损伤，可单独或合并复杂的损伤形式出现。前面曾介绍过两种固定方法：

对于压缩骨块的复位，目前通常通过干骺端开窗进行复位支撑，但有时开窗并不容易。本文介绍了一种使用Steinmann针有效复位的经皮替代技术。

技术方法及注意事项

1、如图胫骨平平台后外侧压缩性骨折

2、杠杆技术示意图

a、引导针从头向尾的杠杆方向。b、中已升高到正常高度。a和b中的箭头表示复位前后导针的位置和方向。

3、透视图像使用针撬技术复位和固定的顺序。

注意螺钉的位置，螺钉的位置尽可能的靠后。最后双螺钉固定并解剖复位。

4、术中临床图像显示导针的切口(黄色圆圈)和螺钉放置(黑色箭头)。

5、冠状面的压缩骨块(下图A阴影带虚线轮廓)，通过内侧干骺端窗口(箭头从内侧指向外侧)。

矢状面上骨块（上图b）。内侧的抬高棒不能放置在凹陷平面上(箭头带十字标记)，抬高杆的理想位置是矢状面(黑色箭头)。

6、病例：

a、b术前膝关节平片示胫骨后内侧平台劈裂骨折伴后外侧平台压缩(b中虚线)。c、d矢状位CT。e a患者经经典后内侧入路固定后内侧骨折。注意后外侧平台压缩(白色箭头)。后外侧固定从这个入路将是困难的。f后外侧平台使用针杠杆技术复位(白色箭头)。术后AP和侧位片显示解剖复位。

小编认为本技术存在一定的适应症，经皮复位压缩骨块后是否需要植骨支撑、固定是否稳定等问题又是另外需要讨论的话题。本文仅仅介绍这么一种方法，供各位老师同道参考，是否实用还需斟酌...对于粉碎严重的骨折、严重骨质疏松性骨折及复位后需植骨的患者，本技术并不适用。