不少人以为动脉硬化和动脉粥样硬化是同一回事，其实不然，二者发生的病因机制不同、临床诊治重点也不同。动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬、失去弹性、管腔狭窄。不少人在 30 多岁都或多或少有些动脉硬化，并且年龄越大，动脉硬化程度会越严重。动脉硬化的本质原因是动脉壁中的纤维发生退行性改变，弹性减退；动脉平滑肌增生、弹性减弱，其硬化的发生主要是与衰老相关，硬化进程一般从青春期开始，随着年龄增大，逐渐加重。
在动脉硬化的危险因素中，除了正常退行性病变外，还和高血压、糖尿病、高血脂老年基础性疾病密切相关。这些危险因素能使血流动力学改变，引起血管内皮损伤，致血管弹性减弱。以高血压为例，高血压会使动脉硬化的进程加快，加速动脉纤维、平滑肌的弹性退化，而失去弹性的动脉又会增加心脏泵血的阻力，使血压进一步升高，形成恶性循环。临床需采取干预措施，严控「三高」等危险因素。总之：随着年龄的增长，人们会出现动脉硬化的情况，这是自然生理的过程，紧张了也没用，不如坦然面对。动脉粥样硬化是心脑血管疾病中最常见的疾病，多见于中老年人，男性多于女性。主要影响身体内的大中动脉，如冠状动脉、颈动脉、脑动脉、肾动脉等，是脑梗死、心肌梗死等心脑血管疾病的重要影响因素。动脉是否硬化以及动脉粥样硬化程度可以通过 CT 或者动脉造影判断。
1. 主动脉粥样硬化。由于主动脉管腔大，虽有严重粥样硬化，通常并不引起明显症状。病变严重者，受血压作用易形成动脉瘤，动脉瘤破裂可发生致命性大出血。2. 颈动脉和脑动脉粥样硬化可表现为头晕、眩晕、晕厥等症状。3. 四肢动脉粥样硬化以下肢动脉狭窄常见，可出现下肢发凉、麻木和间歇性跛行。即行走时小腿麻木、疼痛以至痉挛，休息后消失，再走时又出现，严重时可持续性疼痛，足背动脉搏动减弱或消失。4. 冠状动脉粥样硬化可引起急性心肌缺血，表现为心绞痛，甚至心肌梗死。患者可出现胸闷、胸痛等症状。5. 肠系膜动脉粥样硬化表现为进食后腹痛，腹痛多发生在进食后 10 分钟左右，约 1 小时后缓解，可伴有恶心、嗳气、腹胀、腹泻。6. 肾动脉粥样硬化可引起顽固性高血压和肾功能不全。血脂异常是导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要危险因素，他汀类药物延缓 ASCVD 的发生、发展并降低心血管事件及死亡的风险，积极治疗血脂异常可降低冠心病、脑卒中事件的发生。1. 建议老年 ASCVD 患者积极使用他汀类药物，对于存在心血管病风险的老年人，根据心血管病危险分层制定血脂管理目标。2. 推荐老年 ASCVD 患者及 ≤ 75 岁具有多种心血管危险因素的老年人使用他汀类药物。3. 对于年龄 > 75 岁心血管高风险的老年人应进行预期寿命、虚弱状态、合并疾病、肝肾功能、经济因素等综合评估，权衡调脂治疗的获益风险比、药物相互作用、不良反应以及个人意愿决定是否使用中低剂量他汀类药物。4. 老年人使用可耐受剂量他汀类药物 LDL-C 未达标时，可加用依折麦布或 PCSK9 抑制剂。血脂异常经常伴有其他疾病或病理生理状态，如糖尿病、慢性肾脏病等，根据合并疾病的不同，药物的选择和起始剂量也有不同。表 4：血脂异常合并其他疾病时的药物选择及剂量推荐[2]1. 老年人血脂异常管理中国专家共识 [J]. 中华内科杂志,2022,61(10): 1095-1118。2. 血脂异常基层合理用药指南，中华糖尿病杂志, 2021,13(4): 315-409. 中华全科医师杂志, 2021,20(01)
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