经方临床医案练习【第1996期】

今日练习

王某，男，30岁。

患者起病之初先恶寒，后则壮热不退，目赤舌绛，烦躁不安，便下赤痢，色微紫暗，腹中急痛，欲便不得，脉洪实。

处方：__。（请将答案留言在下方哦）

服药2剂，热退神安痛减，后改用他方服3剂而安。

答案下期公布

上期答案：甘草泻心汤加减

注：答案非唯一，仅供参考

上期原医案

张某，女，58岁。

患者失眠4年，每晚需要服安眠药才能睡2～3小时，但稍有声响便醒而不寐，屡治鲜效。

近20天来彻夜不眠，烦躁不安，疲倦乏力，两眼胀而突出，胸脘痞满嘈杂，口干苦，纳呆不食，身体消瘦，面色不华，舌苔黄厚，脉沉细。

乃脾胃虚弱，寒热内蕴中焦，上扰心神所致。治宜调理中焦，开结除痞。初用归脾汤、安神定志丸等方治疗不效。

复以甘草泻心汤化裁：甘草18克，黄芩、半夏、内金、陈皮、干姜各10克，党参15克，黄连5克，大枣4枚。服药1剂，诸症皆除。 

按语

《素问·逆调论》云：“胃不和则卧不安。'本案中气虚弱，寒热错杂于脾胃，心神受扰而不寐。

故伴有胸脘痞满、不食等症，正与甘草泻心汤“心下痞硬而满，干呕，心烦不得安'之证机相合。病起于胃中不租，故加陈皮、内金以助和胃、健胃之功。

学习经典

《伤寒论》第82条：伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。

《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》：狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。