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薏苡附子败酱散为《金匮要略》中治疗肠痈的方剂。清代魏念庭认为：“薏仁下气，则能泄脓；附子微用，意在直走肠中，屈曲之处可达；加以败酱之酸寒以清积热。服后以小便下为度者，小便者，气化也，气通则痈脓结者可开，滞者可行。顿服者，取其快捷之力也。”郑师临床用于治疗某些慢性尿路感染伴有腹部冷痛的女性患者，常有佳效。此类患者，多由于湿热久蕴体内而损及肾阳，或治疗中多用寒凉之品而伤及肾阳，肾阳不足不能温煦，故常见腰腹冷痛。因此，在清热解毒、理气活血等药物中，宜适当加用温通之品，有时还需以温补为主，其意同肾气丸。 【经典案例医案】 患儿黄某，女，11岁，2011年11月10日初诊。 主诉：尿急、尿频反复发作1年。 现病史：患者1年前无明显诱因出现尿急、尿频，有时尿痛，排尿不畅，但尿量正常，无眼睑及下肢浮肿。查尿常规：红细胞（-），白细胞（++），蛋白（-）。曾服用头孢、沙星类抗生素，停药后即发，又服八正散、五苓散类中药，效果欠佳，转而求郑师诊治。诊见：神清，精神可，小便频数，有时伴有尿痛，大便正常。舌淡红，苔薄白，脉细，手脚偏凉。尿常规：蛋白（-），红细胞（-），白细胞（++）诊断：淋证。 西医诊断：慢性尿路感染。 辨证：湿热久蕴，损及肾阳。 治法：清热利湿，温补肾阳。 方药：薏苡附子败酱散加减。 处方：生薏苡仁10g，制附子3g，败酱草15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，知母15g，黄柏10g，仙茅6g，淫羊藿6g，红藤10g，肉桂3g，茯苓10g。 7剂，日1剂，水煎服。 二诊（2011年11月18日）：仍有尿频，夜尿3~4次，苔、脉如前，手脚仍偏凉。尿常规：蛋白（-），红细胞（-），白细胞（++）上方附子改为6g，加桂枝6g 15剂，日1剂，水煎服。 三诊（2011年12月3日）：尿急、尿频症状改善，手脚温。尿常规：蛋白（-），红细胞（-），白细胞1~2/HP。前方续服。 上方加减治疗2个月，未复发。每2周尿检均正常。 按：尿路感染属于淋证中气淋、劳淋或寒淋。因其存在尿频、尿急或尿痛的尿路刺激症状，所以治疗多从祛湿热入手。采用八正散之类清热利湿通淋之品为主，此固然不错，但尚未尽其病证本质。应该注意到此证虽多有尿急、尿痛等湿热下注的证候，但多反复不愈，缠绵难除，患者多兼有尿频、小腹冷痛或手足冰凉、畏寒喜暖等下元阳虚的证候。 起病初期单用清利湿热、利水通淋药尚可获效，但日久则效果不显。一方面是由于日久阳气不足；再则久服苦寒清热通淋之药难免损及脾肾阳气。故病程日久者多病机复杂，非八正散之类可获效，须寒温并用，温阳除湿与清热通淋合用，方可获效。方中仙茅、淫羊藿、附子、肉桂温补肾阳；黄柏、知母泻火存阴；红藤、败酱草活血利湿、清热解毒；蒲公英、紫花地丁清热利湿兼以通淋；薏苡仁健脾利湿、排脓消痈，与茯苓配伍，健脾利湿，防苦寒败胃。 （张建奎、郑攀整理） |
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