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说起“粘连”，想必很多关节术后的患者都很熟悉。明明感觉受伤做完手术就应该恢复如初，结果休息一段时间后反而没办法正常活动了，于是就踏上了“掰角度”的漫漫长路… 01 什么是粘连？ 由于损伤或手术创伤可能会导致身体组织的炎性反应，随后随着成纤维细胞的产生和细胞外基质蛋白沉积增多而形成了增生的瘢痕组织，这种现象就被我们称为'粘连'，严重的时候甚至会出现组织纤维化。关节粘连也叫关节僵直，是术后最常见的并发症。关节粘连会很大程度的影响关节活动度，关节无法正常屈伸，影响关节的正常活动度。很多人因为关节粘连太严重，不得不再次进行手术松解粘连。   02 粘连如何影响关节？ 在正常状态下，我们每天日常生活中的各种活动就维持了关节和周围软组织的运动功能。但是在手术和伤病之后，不可能马上活蹦乱跳，想怎么动就怎么动，必须要有一定的制动保护，组织才能愈合生长。此时就需要打石膏、戴夹板、使用支具、用拐杖、戴三角巾悬吊保护、卧床休息等等。于是肢体关节的活动就减少了，甚至是停止了（石膏固定的时候），这就是所谓的制动，或者是部分制动。关节制动之后，关节囊、关节周围的韧带、相关的肌肉、肌腱没有了正常的牵伸，组织里面的弹性降低。同时，组织要愈合修复就要产生瘢痕（就是俗话说的疤痕）。因为人体里除了骨骼以外，其它所有组织都是靠瘢痕生长的方式愈合的，没有瘢痕形成，组织就根本长不到一起。这些瘢痕会把原来能够相对滑动的组织粘合生长在一起，还可能填充组织之间的间隙，让关节腔的空间变小，本来能够运动的组织结构逐渐丧失运动的空间。 例如膝关节，我们膝关节的活动其中一项就是髌骨（就是膝盖骨）在大腿下端膨起的股骨髁上滑动，而这种滑动是通过股四头肌腱的牵拉引起的，如果股四头肌腱与大腿骨粘在了一起，那么就失去了牵引髌骨引起滑动的作用，也就限制了膝关节的活动，这就是膝关节周围肌肉粘连的因素。  1.髌上粘连带 长时间粘连容易出现股四头肌长度缩短，影响膝关节屈曲角度。 2.股内外斜肌下的粘连 股内外斜肌是维持髌骨稳定的重要肌肉，粘连会抑制肌肉发力，导致髌骨力线不正。 3.异常切迹处增生 影响膝关节伸直。 4.髌下瘢痕 瘢痕抑制了膝关节屈曲角度，长时间粘连容易导致肌腱短缩。 正是这些关节粘连的出现，严重影响到术后关节角度和周围软组织的张力，使关节稳定性下降。 主要表现包括关节弹响、走路腿伸不直、上下台阶有不适等，从种种方面影响着我们的运动功能。 03 粘连后怎么办？ 例如膝关节 1、手法 如果瘢痕较表浅，通常选用手法推瘢痕，一般位置在伤口附近，帮助恢复髌骨活动度；如果明显影响到屈伸角度，可使用关节松动术帮助角度恢复。  2、康复师指导下的康复训练 根据损伤后的不同阶段制定不同康复内容，例如：压毛巾，臀桥。   04 如何预防关节粘连？ 关节粘连的防治，防比治更重要！ 重点是在不影响骨折愈合的情况下，早期在专业人士的指导下进行关节屈伸活动练习。 关节僵硬的防治，防比治更重要！
此处需要高度注意：过多的，过度的练习同样是有害的！不光是练习过度可能影响组织的愈合；更重要的是， 过度的练习造成局部炎症剧烈，炎症会产生更多的新生纤维，引发更重的粘连和瘢痕增生！ 微讯：刘凤怡（湖南中医药高专） 汤其平（指导老师） 微编：周青叶（湖南中医药高专） 校对：汤其平、陈思铭 审核：袁光辉、罗胜男 地址：株洲市中心医院门诊四楼C区
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