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今天是我写日记的2028天。 2024.04.15我在钦州跟诊林师记录丨万倩雯，北京中医药大学 女，61岁。 主诉：因咳嗽1月余于2024.03.28来诊。 现病史：1月余前开始咳嗽，于当地服药治疗效果不佳，今来就诊。 刻诊：咽痒即咳，呛咳，干咳少痰，无咽痛，口干无口苦，无发热，睡眠差10多年，难入睡，夜尿频，耳鸣，头晕，纳可，二便调。 舌淡红，舌胖大边有齿痕，苔白腻，脉沉。 拟方：苓甘五味姜辛汤，麦门冬汤，喉科六味汤。 茯苓30g，干姜10g，细辛6g，五味子10g，炙甘草10g，姜半夏7g，麦冬42g，射干15g，炒牛蒡子15g，蝉蜕6g，炒僵蚕6g，薄荷6g，防风10g，紫菀15g，款冬花15g。中药3剂。 04.03二诊：咳嗽明显好转，睡眠改善。 上方加蜜枇杷叶15g。中药3剂。 04.10三诊：咳嗽很少，有时白天咽痒咳嗽一阵，干咳为主，少量清稀白痰，夜间无咳嗽，右脚踝肿痛，睡眠好，夜尿2-3次。 上方加陈皮15g，白术20g。 中药3剂，日一剂，水煎服，巩固治疗。 患者咳嗽，呛咳，干咳，口干，为燥邪犯肺表现，肺为娇脏，喜润恶燥，以降为顺，用麦门冬汤。 麦冬、半夏比例为7:1，大剂麦冬与小量半夏相配，减半夏之燥性存其降逆之性，又使麦冬滋润而不腻； 患者夜尿频，头晕，及舌脉表现为里有水饮征象，咳嗽里有饮停，当以温药和之，方用苓甘五味姜辛汤温肺化饮，加紫菀、款冬降气化痰止咳； 患者咽痒即咳，呛咳，为燥邪伤津，咽喉失濡，方用喉科六味汤祛风润燥，宣肺解痉。 三方合用，患者服药3剂后咳嗽明显改善，睡眠也跟着变好，二三诊加枇杷叶润肺化痰，降上逆之肺气，白术、陈皮健中焦，理气祛湿，巩固治疗，患者咳嗽好转，10余年的睡眠差亦好转。 失眠的核心病机为阳不入于阴，患者咳嗽的病机核心为水饮上逆。 阳入于阴的过程被卡在肺气下降的阶段，治疗祛除了阻滞肺气肃降的痰湿，同时还降胃气，健中焦，肺随胃降，阳入于阴的道路得通，故失眠亦好转。 作者丨万倩雯 编辑丨林佳明 林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。  算是对自己学习经方7年的一个小结。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。 |
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