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今天继续写在南京中医学院研究生班跟随随周仲瑛老师的出诊故事。 有天上午，来了位五十多岁的黑龙江女患者，得的是类风湿疾病，来的时候都12点了，当时我们都已经准备下班了，但周仲瑛老师听说他从黑龙江过来，准备长期跟着周仲瑛老师看，并且已经在附近旅馆住下，所以就一反往常，看得格外仔细。 ▲类风湿患者的手 周仲瑛老仔细看了病人的病历，得知病人已经看过很多名医，又仔细询问起病经过和发作时的特点、服药后的反应，思考良久，若有所得，于是就开出了桂枝芍药知母汤，用药组方为：桂枝、白芍、麻黄、白术、知母、制附子、生地、丹皮、甘草、生姜。 我感觉有些奇怪，我自己就是类风湿患者，并且在国医大师朱良春老师的帮助下，病情已经得到彻底缓解，基本接近治愈，所以我对类风湿类的疾病就格外关注。在南京中医学院跟着周老师出门诊，前后也看过几十个类风湿患者，对周老师治类风湿疾病的思路和习惯也有了基本了解，并且周老师自己也说过，类风湿的基本病机还是正气不足，风寒湿凝集关节，久而生痰成瘀，导致关节组织增生变形。而这个病人的述证并无明显热象，为何用温清并用的方药呢？ 周仲瑛老师看我很困惑，于是就耐心解释说：“我用这个方的道理是前医已经用过很多辛热温通药物，只得短暂缓解，并无大效。而这个病人关节虽不红肿，却有一个细节，就是病人最近睡觉喜欢将腿伸出被外，这是病久化热、络脉伏热的征象，用此方先服三剂，投石问路。”然后让他患者三天后去学院门诊部复诊，不用挂号直接找他。看完这个病人，已经中午一点半，我们肚子也都饿得咕咕叫。  ▲我向周老师请教问题 第四天上午，患者一见到我们，就高兴说道，服药后全身关节紧绷的感觉少了大半，疼痛也减轻了，活动度也明显改善了，就连原来排尿不畅也改善很多。周仲瑛老师为自己的辨证思路得到印证而高兴，于是就继续调方改药，按这个思路治了一个多月，之后就开始了补肾益气温通，然后病人就回家继续服药近半年，然后就再也没复发过，属于临床治愈了。 周仲瑛老师治疗疑难病视野很广，我后来跟他在门诊上，比较突出的肝病、免疫病、三高症、红斑狼疮、肿瘤等，来什么看什么，一般疑难病上手看几次，方案就能定型，效果自然也不错。在我看来，周仲瑛老师之所以能成为中医大家，有几方面原因： 首先是他有很好的临床功底，对病症的把握、方药的选择达到了很高的程度，这是先决条件；其次是他善于学习、敢于创新，及时更新知识，丰富自己，无论是文献书本，还是同行后辈，只要是好的都去学习发掘，能够判断出哪些是有价值的方法，哪些是虚妄的假招；  ▲讲课中的周仲瑛老师 最后就是他声望极高，病人愿意长时间配合，这也让他有充足的时间去寻找症结，调整治疗思路，找到正确方向；从病人角度讲，既给了医生机会也是给了自己机会。 大家看现在临床上效果比较好的中医大家，是不是都有这些共同点呢？ 【作者简介】 |
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