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2017年 7月6日 神奇的强心中药——附子 刘冰燕心脏病方药100讲(8)
我们曾经讲过，西方医学家在洋地黄的叶子中发现了两种可以大大增强心脏力量的物质：这种植物的黄叶中的地高辛和紫叶中的洋地黄毒苷。但在目前来看，这种制剂的应用范围并不是特别广，因为它的剂量不好控制，有效剂量只比有毒的剂量小那么一丁点儿。然而，中医强心药却是各有不同，今天我们谈谈附子这味神奇的强心药。 附子与大黄一样，都是药中大将。古人说，附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，以追复散失之元阳。所以病至危急，附子与大黄均是常用的药物，能救人于垂危之际。不过两者的性质不同。大黄性寒攻下，适用于实证、热证，而附子性温回阳逐寒，适用于虚证、寒证。 附子是毛茛科植物乌头的旁生块根，这种开紫蓝色小花的多年生草本植物，长期以来，中医将其作为温阳逐寒剂，用于治疗大汗亡阳、心力衰竭、吐利厥逆、心腹冷痛、头痛、关节疼痛、筋肉拘挛、下肢浮肿、疮疡不敛、久泻冷痢等“一切沉寒痼冷之疾”。这种沉寒痼冷之疾，是机体各脏器及各系统的功能严重低下或异常，正常的新陈代谢障碍的一种病理状态，中医称之为“阳虚证”。这种阳虚证可以出现在各种疾患的病程中，现代医学所说的血液循环不良、心力衰竭、虚脱、肾上腺及甲状腺功能低下等可以归属于阳虚证的范畴。
历史上许多名医均擅长使用附子。当代的火神派如四川卢崇汉、广西刘力红、山西李可老中医等人都善用附子。明代浙江名医严观，常用姜汁制附子，人称“严附子”。近代四川名医祝味菊先生也擅用附子，上个世纪30年代在上海行医，经常用附子救治危急重症，超人的胆识，独特的配伍，出奇的疗效，赢得病家和同道的好评，雅号“祝附子”。现代云南名老中医吴佩衡先生，附子运用十分得手，而且其量很大，有达400克者，令人咋舌，人称“吴附子”。 但是附子有毒，如果用不对证，不仅无效，反而有害，那么到底该怎么用？总结火神派医家及有关其他医家应用附子的经验，有人认为一般阳虚阴盛者，附子起始量可用30g，然后可逐渐增加，每服3剂，可增加15g，如45g、60g、75g、90g，最大量用至100g时，一般阳虚重证都能起效，但危急重病患者可达200g以上可能才能取效。如果没有应用这方面经验的医家，还是从小剂量10g着手为好，只有慢慢地体会并逐渐加大附子量，才能摸索出自己认为适合病人的附子剂量。 既然附子用量一般情况都是比较大的，自然就涉及到先煎的问题。先煎的目的就是增效减毒，故绝大多数医家都主张先煎、久煎，大剂量应用时尤应如此。大剂量附子入药必须先煎1小时以上，这里指水煮沸以后才开始计时的，然后再入其他药物同煎。
这里介绍一个心脏病人温阳利水的千古名方——真武汤。 常用剂量：茯苓20g，白芍或赤芍20g，生姜15g或干姜10g，白术15g，制附子15g。 较大剂量：茯苓30～50g、白术25～35g、芍药30～60g、生姜30～50g、炮附子20～50g。 煎服法：以水1500ml先煎附子30分钟，再放入其他药物，煮沸后再煎40分钟后，得汤药300ml，分2-3次温服。 体质要求：精神萎靡，畏寒肢冷，脉沉细，舌胖大苔滑。或浮肿，或腹泻，或小便不利，或心悸震颤，或头晕欲倒等。舌胖大苔滑，齿痕。脉沉无力。大多患有大病重症，重要脏器功能常有损害。 适用疾病：心力衰竭、慢性充血性心功能不全、高血压病、低血压、心脏瓣膜病、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、贫血、低蛋白血症、肾上腺皮质激素副作用、甲状腺功能低下、肾盂积水、椎—基底动脉供血不足、脑震荡后遗症、老年性震颤等。 药理研究：具有增强心肌收缩力，利尿，改善微循环，中枢性镇痛，增加胃液分泌，调节内分泌等作用。 注意事项：皮肤黯黑者、黄肿者、满面红光者慎用。
刘冰燕主任 中国中医泰斗，原国家卫生部第一任中医司司长吕炳奎老中医的关门弟子。中医副主任医师 天津心悦门诊心脏瓣膜病首席专家 曾任医院院长 中国中医学会分会理事 先后撰写学术论文二十余篇，入选多部名医典录。 刘主任从事临床内科工作三十多年，擅长心脑血管疾病、免疫性疾病、消化系统疾病、主治心脏瓣膜病、心律失常、冠心病、高脂血症、糖尿病、中风后遗症等。尤其擅长心脏瓣膜病的非手术治疗，善用中药蜜剂调理，堪称一绝。2016年前累计观察近5000例心脏瓣膜病，曾亲自跟踪北京、天津两地心脏瓣膜病患者上千人，对心脏瓣膜病的非手术治疗积累了丰富的临床经验。
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