 【摘要】 病史摘要 上腹疼痛，目黄，小便黄1周，伴纳差，呕吐1次，无发热，腹腔B超示胆囊结石，胆总管下段结石伴扩张，总胆管壁水肿。2010年6月20日查肝功能：DBIL59.3μmol/L，IBIL84.4μmol/L，TBIL143.7μmol/L，ALT275U/L，AST180U/L，GOT255U/L。大便正常，舌质暗红，苔薄黄，脉弦。 四诊信息： 舌质暗红，苔薄黄，脉弦。 中西医诊断： 中医诊断：黄疸—郁热内蕴，胆腑失利。 西医诊断：胆总管结石 干预措施： 调肝利胆、清利湿热。 疗效转归： 前后治疗一个半月，患者胆红素及肝功能恢复正常。 【关键词】 黄疸; 胆结石; 中医 引言 本案患者因胆管下段结石，梗阻胆道，胆汁外溢而发病，病情较急，故予大柴胡汤疏肝利胆、消石通滞；车前草、茵陈通利小便、除湿退黄；药后结石排落，腹痛顿减，然面目身黄仍著，故于二诊时加以赤小豆、生苡仁、苍术、蒲公英除湿利尿，加强其退黄之力。此外，历进淡渗利尿、祛湿退黄之剂，面目身黄之症虽退，然亦伤及阴液，故又于三诊时，去柴胡而益以沙参、石斛甘寒养阴之品。其立法用药，丝丝入扣，经诊四次，诸症皆愈，复查肝功能，各项指标亦近于正常。 临床资料 一、病例介绍 东某，男，76岁，巢湖人。初诊时间：2010年6月24日。 主诉：上腹疼痛伴身目尿黄1周。 现病史：上腹疼痛，目黄，小便黄1周，伴纳差，呕吐1次，无发热，腹腔B超示胆囊结石，胆总管下段结石伴扩张，总胆管壁水肿。2010年6月20日查肝功能：DBIL59.3μmol/L，IBIL84.4μmol/L，TBIL143.7μmol/L，ALT275U/L，AST180U/L，GOT255U/L。刻下症：上腹部疼痛不适，全身皮肤巩膜黄染，小便黄，纳差、呕吐，大便正常，舌质暗红，苔薄黄，脉弦。 既往史：无。 家族史：无。 二、辅助检查 2010年6月20日肝功能：DBIL59.3μmol/L，IBIL84.4μmol/L，TBIL143.7μmol/L，ALT275U/L，AST180U/L，GOT255U/L。 三、中西医诊断与诊断依据 中医诊断：黄疸—郁热内蕴，胆腑失利。 西医诊断：胆总管结石 四、干预措施 治宜调肝利胆、清利湿热法，拟大柴胡汤加减。 处方： 柴胡10g 枳壳15g 竹茹10g 青皮10g 陈皮10g 绿梅花20g 延胡索15g 茵陈30g 清半夏12g 生大黄3g 车前草15g 炒白芍30g 谷芽25g 7剂，水煎服，日1剂。 二诊：服药后，上腹疼痛明显好转，食欲转好，目黄、小便黄已有减退，口干微苦，大便微溏，每日1～2次，舌红，苔黄微腻，脉弦。前法得效，宜守原法稍为更删。 处方： 竹茹10g 枳壳15g 陈皮10g 姜半夏12g 柴胡10g 车前草15g 茵陈30g 生薏仁30g 赤小豆30g 蒲公英20g 杭白芍30g 苍术15g 谷芽25g 10剂，水煎服，日1剂。 三诊：服药后，上腹疼痛已微，目黄、小便黄大为减退，食欲增加，口干微苦，易疲劳，大便正常，舌红，苔薄黄，脉弦。继守原法加减为宜。 处方： 竹茹10g 枳壳12g 陈皮10g 姜半夏12g 石斛15g 杭白芍30g 北沙参15g 蒲公英20g 垂盆草30g 车前草15g 茵陈30g 谷芽25g 10剂，水煎服，日1剂。 四诊：目黄、小便黄已退，偶有右上腹隐痛，易疲劳，他证如常，舌暗，苔薄微黄，脉弦缓。2010年7月20日复查肝功能：DBIL19.4μmol/L，IBIL21.76μmol/L，TBIL38.4μmol/L，ALT47.5U/L，AST39.2U/L。2010年7月21日腹部B超显示：胆囊结石，总胆管壁增粗，轻度水肿。拟方继以调之以善其后。处方： 竹茹10g 陈皮10g 炒白术15g 太子参25g 绿梅花20g 杭白芍30g 石斛15g 垂盆草30g 车前草15g 炒薏仁30g 枳壳12g 谷芽25g 15剂，水煎服，日1剂。 五、疗效转归 前后治疗一个半月，患者胆红素及肝功能恢复正常。 临证体会 本案二诊重用赤小豆，其味甘、性平，功擅利水除湿、和血排脓、消肿解毒，且其性味甘平，亦有健脾和胃之长。王好古言：“治水者唯知治水，而不知补胃，则失之壅滞，赤小豆消水通气而健脾胃，乃其药也。”黄疸为病，多责之于湿，赤小豆利水除湿、健脾和胃，用之治黄，其效颇著，仲景麻黄连翘赤小豆汤即用之以退黄。本案二诊时，面目身黄较著，故重用其方，加强其健脾利湿退黄之功。  ( 所有作者均声明本文章不存在利益冲突 ) 参考文献 [1].杏林拾穗：徐经世临证经验集粹/徐经世主编.—北京: 中国中医药出版社，2013.10。[百度学术] |
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