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超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流是一种以微创的技术,迅速引流胆囊内感染胆汁、减少胆囊腔内压力,从而减少毒素吸收,减轻中毒症状,而胆囊腔内压力降低后嵌顿于胆囊管的结石多可回落至胆囊腔内,疼痛症状也会减轻,能有效治疗急性化脓性胆囊炎,可以避免急诊手术带来的巨大风险。 
PTGBD适应证 PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。1．急性胆囊炎 病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。2．胆总管下端梗阻 胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。3．急性化脓性胆管炎 胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。4．妊娠期急性胆囊炎 有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。PTGBD禁忌证 5．由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。PTGBD器具 1．穿刺针 17G或18G，长20cm，针尖呈斜面带有针芯。2．导丝 直径0.035in，长40～60cm，前端柔软呈J形。4．扩张管 特氟隆制，6～8F，长10～15cm。5．套管针 可选17G或18G穿刺针，紧套于针外壁的导管为聚乙烯或四氟乙烯薄壁导管，长度与穿刺针相同，管尖呈锥形，前端可卷曲成猪尾，有侧孔。PTGBD术前准备 3．术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。4．急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。PTGBD操作方法 1．穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。2．常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。（1）套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。（2）Seldinger方法：超声引导下将穿刺针刺入胆囊→拔出针芯见胆汁→插入导丝→拔出针鞘→用扩张导管扩张针道→顺导丝插入引流管。Seldinger方法：超声引导下将穿刺针刺入胆囊→拔出针芯见胆汁→插入导丝→拔出针鞘→用扩张导管扩张针道→顺导丝插入引流管。 
套管针法（一步法）：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。 
1．要力求一次穿刺置管成功，尽可能减小粗针对肝脏和胆囊的损伤。2．局部麻醉需达肝包膜，避免针尖刺入肝包膜时患者因疼痛而深呼吸，使肝脏发生运动。3．穿刺时要求患者须平静呼吸，以免深吸气情况下皮肤与肝之间产生错动使置管困难。4．穿刺和置管过程应有满意的超声监视，要避免用力过猛而贯穿损伤胆囊后壁。5．置入的引流管在胆囊腔内应有一定的长度，以免脱出。6．术后要卧床休息24h，密切监测生命体征并观察症状，术后4～6h，可以出现局部和肩部疼痛。7．PTGD术后1周应进行胆囊造影，判断胆囊管的通畅程度、有无胆囊管结石和观察引流管位置，术后2～3周试行闭管，当胆囊管通畅且胆囊造瘘窦道形成时方可拔出引流管。9．治疗前应让患者或其亲属知情，了解治疗的目的、方法、疗效以及治疗过程中可能发生不适症状、并发症及意外情况等，患者或其亲属表示同意治疗后签署知情同意书。PTGBD不良反应和并发症预防 超声引导下经皮胆囊造瘘术的并发症较少，通常发生于手术即刻或数天内。1．胆漏 胆漏是最常见的并发症之一，处理同PTCD。2．胆道内出血 发生率较低，约占10%，多发生于术后24h内，一般症状较轻，如血块未造成胆道梗阻，则无需特殊处理。3．其他 其他少见并发症有迷走神经反射、脓血症、胆汁性腹膜炎、气胸、肠管穿孔、继发感染和引流管脱出。4．远期并发症 有引流管脱出和复发性胆囊炎。 PTGD是一种应急措施，常用于高龄、危重而不宜立即进行外科手术的患者，通过胆囊引流减压达到控制感染，改善肝脏和全身情况的目的，为手术创造条件。通过留置在胆囊内的导管，还可进行胆系造影，抽吸胆汁作细胞学或细菌学检查，以进一步明确病变的性质和病因，还可通过导管进行溶石疗法和扩张取石。 超声介入是在超声显像基础上为进一步满足临床诊断和治疗的需要而发展起来的一门新技术，是现代超声医学的一个分支。其主要特点是在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺、活检、置管、抽液、注药、消融治疗等操作。使患者避免了传统外科手术的痛苦，达到甚至超越外科手术的诊疗效果。超声介入是一种超微创诊疗技术，其核心宗旨是用最小的创伤取得最佳的治疗效果。超声介入诊疗具有精准、安全、操作简便、超微创、痛苦小、疗效好、无需住院或者住院时间短等诸多优点，符合现代微创医学、快速康复的治疗理念。我科开展的主要诊疗项目： 1、全身各系统超声诊断； 2、各部位病变穿刺活检，如肝、胰腺、肾、肺、前列腺、甲状腺、乳腺、淋巴结、浅表肿块、增厚胸膜、腹部肿块等部位穿刺活检； 3、各部位病变穿刺抽液及置管引流，如胸水、腹水、心包积液、腹腔包裹性积液、皮下软组织积液、关节腔积液等； 4、脓肿穿刺抽吸及置管引流，如肝脓肿、肾脓肿、膈下脓肿、盆腔脓肿、腹膜后脓肿等； 5、经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）、经皮肝穿刺胆囊引流（PTGD）； 6、肿块或肿瘤微创消融治疗，如甲状腺结节、甲状腺肿瘤、甲状旁腺增生、甲状旁腺肿瘤、肝肿瘤、肾肿瘤、腹壁子宫内膜异位症、浅表淋巴结肿瘤、肺肿瘤、前列腺肿瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌症等； 7、各部位良性囊肿微创穿刺硬化治疗，如肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿、巧克力囊肿、甲状腺囊肿、乳腺囊肿、腱鞘囊肿、附睾囊肿、浅表的表皮样囊肿、鞘膜积液等； 8、肝脏肿瘤超声造影鉴别，肝硬化患者增生结节的造影评估及早癌筛查，甲状腺癌颈部转移淋巴结评估，胆道造影、引流管造影、泌尿系造影等非血管造影。
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