通气散加减治疗耳鸣案

陈某，女，52岁。于2022年5月31日就诊。

患者曾于1年前发作右耳耳鸣，约持续1个月，当时未引起重视。今年3月再次发作右耳耳鸣，白天不明显，入夜加重，自诉耳鸣为“嗡嗡”声。他院检查，排除神经性耳聋。刻下症见：面黄暗，有褐色斑点斑块，白天精神尚佳，夜寐差，入睡易醒，日均4小时睡眠，易焦虑，无明显寒热，无口干口苦，常有目涩，双手有紧绷感，二便调。舌红苔薄白，脉有力。处方《医林改错》通气散加减：

柴胡15g，香附15g，

川芎15g，石菖蒲15g，

煅磁石30g。

7剂颗粒剂，水冲服，日一剂。

二诊：患者诉服用第一剂当晚效果最为明显，耳鸣竟然一夜未鸣，第二夜虽有耳鸣，但耳鸣声已经略有减轻，7剂服完后自诉耳鸣好了五成多，觉得疗效满意，现仍有双手发紧，自觉偶有短气，脉细软。

以通气散合益气聪明汤加减：

柴胡10g，香附10g，

川芎10g，石菖蒲10g，

黄芪15g，党参10g，

葛根10g，白芍15g，

黄柏6g，升麻6g，

甘草6g。7剂颗粒剂，水冲服，日一剂。

体会：耳为清窍，全赖气机通畅，故耳系疾病需重视调气开郁。通气散出自《医林改错》，原文记载：“治耳聋不闻雷声”。方中柴胡通少阳之气，直达耳窍；香附疏肝理气；川芎上行头角，下行血海，行气活血；全方仅三药，能全疏肝解郁、理气行气、开通耳窍之功。磁石入肾、肺经，《神农本草经》记载其有“除烦满及耳聋”之效。石菖蒲归肝、肺经，可“通九窍，明耳目，出声音”，都是治疗耳鸣耳聋的效药。二诊合东垣之益气聪明汤，因五脏皆禀气于脾胃，以达于九窍，故参芪补脾使中气足，升麻葛根升清促九窍通，以期达到目明耳聪的治疗效果。

（李姝雨医案整理）

川芎