在福建省立医院就诊后，叶松青教授为她制定了治疗方案，如今她已经成功地活过了五年。不仅恢复健康，生活也有了新的转机——她与大学时的男友一起步入了婚姻殿堂，风雨并肩处，曾是今春看花人，磨难也是真情的试金石。这是叶松青教授分享的真实案例，婚礼过后，这对新人也为叶教授送来了喜糖。为什么年轻人也会得乳腺癌？乳腺癌离我们有多远？它的预后如何？治疗方法又有哪些？对于已确诊的乳腺癌患者，生存希望又有多大？前不久，乳腺癌互助圈有幸邀请到福建省立医院叶松青主任，为我们科普乳腺癌知识，解答患者疑问。互助君整理了内容干货，帮助0基础的姐妹们了解乳腺癌。
在正式开始之前，互助君要告诉大家一则好消息，4月17日（明天）19:20，福建省立医院叶松青教授团队将来到首期「“青”松聊乳癌」直播间，8位肿瘤专家为大家在线答疑解惑，别忘记动动小手指，预约起来吧！
2020年全球癌症流行病学数据显示，乳腺癌全球每年新发病例约达226万，超过肺癌的220万，成为全球发病率第一的癌症。但值得庆幸的是，乳腺癌治疗技术水平的提高，使得乳腺癌的死亡人数占全球癌症死亡人数的第五位，患者的生存情况有了显著改善。在中国，乳腺癌已成为女性发病率最高的恶性肿瘤，年发病增数达全球第一。所幸中国乳腺癌的诊疗水平始终在全球范围内保持领先位置，邵志敏教授、徐兵河院士、江泽飞教授等中国乳腺癌专家队伍在全球乳腺癌研究、治疗等方面都取得了重大突破。这也使得中国乳腺癌治疗水平在一定程度上与国际接轨，患者的生存率和生活质量都有所提高和改善。目前中国乳腺癌患者的5年生存率达到了83.2%（即有83.2%的乳腺癌患者能够活过5年），较十年前提高了7.3%，但与美国五年生存率的90.2%相比，依然有7%的差距。然而，在细分地域，诸如上海等大城市的乳腺癌五年生存率已超过欧美平均水平。
其一，中国乳腺癌患者的发病年龄相对较早，平均年龄在45岁到50岁，比西方乳腺癌发病平均年龄提早了10岁。其二，中国乳腺癌患者的初诊病期较晚，以北京为例，初次看病时的早期病例只占了20%左右，而在西方国家这个数字可达到50%。早期治疗比率的降低，也影响了生存率，因此，如果能做到早期发现，我们的5年生存率也会有所提高。关于乳腺癌发病是否存在年轻化趋势的问题，在医学界仍有争议。更多专家认为中国所有年龄段乳腺癌发病率都在上升，年轻患者比例也因此增加。对于年轻乳腺癌患者的特殊需求和挑战，中国医疗界已经给予足够的重视，在多个医疗机构成立了专门的年轻乳腺癌专家门诊。互助君提醒：叶松青教授所在的福建省立医院有专门设立针对年轻乳腺癌患者的专家门诊呦。叶松青教授认为，乳腺癌的发生主要与以下5种因素有关。乳腺癌的发生和许多因素息息相关，其中最重要的因素之一就是遗传。大量的临床病例都证明，如果一个女性的母亲或姨妈等近亲有乳腺癌，她本人患上乳腺癌的风险也会随之骤增。这部分风险可以通过相关基因检测进行预测，例如，BRCA1/2基因突变就与乳腺癌的发病风险紧密相连。
除遗传外，乳腺癌的发病风险与女性激素相关，主要涉及到两个方面。首先是月经初潮的时间，如果一位女性月经初潮较早，比如八、九岁，这将是她患病的一个风险因素。另一方面是绝经年龄：统计数据显示，中国乳腺癌患者的平均绝经年龄大约在49、50岁，若有一些人直到55岁才绝经，她们将面临更高的乳腺癌发病风险。
另外，生育状况与疾病风险也有关。从未生育或母乳喂养的女性，可能面临更大的乳腺癌风险。
长期使用避孕药，接受雌激素替代疗法，也可能引起体内的激素水平变化，降低人体的免疫功能，从而增加乳腺癌的风险。
生活方式也会影响乳腺癌的发病率。例如，肥胖、超重、长期饮酒、高脂肪饮食等生活方式和饮食习惯的改变，会增加患者体内的芳香化酶活性，将更多的雄激素转化为雌激素，使体内雌激素水平增高，从而增加乳腺癌的风险。而压力过大，缺乏运动等不良生活习惯，也会引起激素失调，为乳腺癌提供了“土壤”。了解这些影响乳腺癌发病的风险因素，我们才可以更好地预防乳腺癌，降低发病率。乳腺癌在不同的人群中表现出不同的症状，但应警惕这几种常见的症状。比如乳腺肿块，硬结，腋窝淋巴结肿大，甚至乳头或乳房的变化，包括乳头回缩，皮肤凹陷，溃疡，血性分泌物等症状。
对于普通女性来说，乳腺癌的早期发现是十分重要的。这就需要我们进行有意识的乳腺自我检查。简单易行的自查方法可以在洗澡后或就寝前进行。觅友们可以站在镜前或者在床上实施自查，观察乳腺是否有肿块，是否有分泌物，或者其他外形上的改变等。
自我检查虽然并不能完全取代专业的乳腺癌筛查方式，但有助于早期发现乳房异常，加强女性的防癌意识。我们建议40岁以上的女性每个月进行一次乳房自检。
建议乳腺癌患者在月经结束的1-2周后进行乳腺B超或钼靶检查，结果会更加精确。一般人群的筛查和高危人群的筛查。对于一般人群，主要是针对40岁以上的人群，建议他们每一到两年进行一次乳房的检查，如由专业医生进行的B超检查或钼靶检查。对于高危人群，这里的高危指的是有家族乳腺癌病史，如姐姐或母亲曾经患乳腺癌的人。她们的筛查频率应该更高，建议每6-12个月进行一次B超或钼靶检查，并在必要时行核磁共振检查。无论是超声、钼靶、磁共振，都各有优点，但它们都会对检测结果进行分级。第一类和第二类通常是良性病变，第三类大多数是良性，恶性的可能性仅为2%。我们最关注的是第四类，由乳腺专科医生进行进一步的介入。对于第四类病人，比如4A,4B,和4C，恶性变化的可能性则比较高：4A的恶化概率大约是10%，4B约一半的患者可能患乳腺癌，4C大部分可能是乳腺癌。无论是B超还是钼靶，报告都会有这种分级，我们要高度重视这种分级结果，尤其是第四类的乳腺癌患者。除了以上乳腺癌基础知识外，在直播中，叶松青教授也就患者的线上提问展开了详细回答。叶主任好，我是一位左乳乳腺癌术后6年的患者。一共使用了17次双靶治疗，服用了5年的他莫昔芬。每次B超检查都显示正常，但钼靶显示右乳有圆形钙化，核磁共振显示右乳有多发小囊肿，最大的直径为5毫米*3毫米。请问叶主任，我应该如何处理这个情况，多久复查一次比较合适，是否需要增加其他检查？
钙化灶有的是良性的，有的是恶性的。一般来说，单个圆形钙化点通常无需担心，需要关注的是聚集形成团块的钙化，也被称为“扫帚针”的钙化，这有可能是恶性表现。
至于囊肿，一般都是良性的，可以终身携带，只要不是特别大的都没有问题。考虑到这位患者服用了他莫昔芬，妇科检查是非常重要，特别是绝经后的妇女，要定期观察子宫内膜是否增厚或发生癌变。所以，遇到钙化不必紧张，特别是圆形且规整的钙化一般不是大问题。
本次的叶松青教授直播内容分享就到这里了，相信大家对乳腺癌的发生与预后都有了大概的了解。可能也有很多姐妹有更多的问题想要专家解答，那就一定不能错过咱们明天的「“青”松聊乳癌」直播，点好预约卡片，让我们明天相约直播间！福建省立医院乳腺外科 主任医师 行政副主任
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专家委员会委员
中国医师协会肿瘤医师分会乳腺癌学组委员
福建省医学会乳腺病学分会副主任委员
长江学术带乳腺联盟副主任委员
《Gland Surgery》编委、《中华乳腺病杂志》特邀编委
