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这个病人一开始是因为外阴瘙痒来找我的，白带检查没有问题，但是病人就是一直很痒，后面妇科检查发现外阴已经有色素减退、外阴白斑，用了中药外阴熏洗后就不怎么痒了，因为外阴色素减退，让她坚持了两个多月中药熏洗，后面妇科检查外阴色素慢慢恢复。至此故事就是一个平平无奇的阴道炎外阴色素减退案例。但是有一天这个病人又来找我，说自己下面又难受，问她怎么了，说外阴坠胀，严重到不敢走路，不敢上厕所，我和她一开始都以为阴道炎复发了，继续用之前的中药外用，但是一周后患者复诊告诉我没有效果，外阴坠胀没有缓解，尝试西药阴道塞药依然无效，妇科检查外阴及阴道皮肤正常，没有任何水肿症状，只是白带量多，患者描述水样，但是白带检查正常，正当我一筹莫展的时候患者提了一下，说以前怀孕的时候有会阴静脉曲张，我重新仔细检查了一下，会阴及大小阴唇，并没有明显的静脉曲张，只是左侧大阴唇附近略微有青色血管隐约看见，但绝对算不上曲张。联想到患者症状，外阴下坠，胀痛难忍，结合白带量多，让我怀疑是不是会阴深处存在静脉微循环障碍，重新辨证后诊断为脾虚-湿浊下注证。中药口服+外用： 方一： 苦 参15 白鲜皮15 花 椒5 土茯苓20 蛇床子15 车前草15 龙胆草15 蒲公英20 盐黄柏20 当 归10 乌 梅10 红 花6 升 麻10 中药10付，代煎，每晚2包外阴熏洗坐浴 方二： 炙黄芪15 升麻15 北柴胡10 当归10 地龙10 鸡血藤15 益母草15 怀牛膝10 三七6 炒白术10 炙甘草5 桂枝10 茯苓10 党参10 木瓜10 中药10付，自煎，每天一副，分早晚温服。 大概半个月后，患者再次复诊，自诉外阴坠胀完全消失，白带量也正常了，要求继续取药巩固，原方*7付，后随访未再复发。 无独有偶，最近一个盆腔炎住院病人也自诉阴道坠胀不适，妇科查体阴道前后壁轻度膨出(I度），阴道壁未见明显异常，这个病人已经50+了，绝经后一直因为这个苦恼，曾去三甲医院就诊，一直以萎缩性阴道炎治疗，效果不明显，西医认为是阴道炎，久治不愈患者频繁复诊后给个神经官能综合症的诊断。（这里说句题外话，很多时候患者的痛苦真实存在的，人体很神秘，我们还没有完全了解它，就算我们把它反复解剖至精微。也还是有很多无法解释的症状，很多时候我们用现有的思维无法解释的东西不一定是不科学的，草率的用一个神经官能综合症类似的癔症诊断是非常不负责任，让病人悲惨的遭遇又蒙添了一层对自我精神的怀疑。世界好像一个巨大的魔方，非此即彼根本不能完全概括它，中医也好，西医也罢，只不过都是它的一个边角，远不至于完全概括，都是在试图窥视它，很多时候换一种角度，能帮助我们更好的认识这个世界）这次入院想寻求中医帮助，一开始考虑盆底肌松弛，建议患者盆底肌修复，自行凯格尔运动锻炼，完善病史的时候患者提到了既往一侧下肢静脉曲张病史，于是也试着之前的中药，结果出院后收到患者反馈，说效果非常好，困扰多年的阴道坠胀完全消失了。 连续两例外阴或阴道坠胀，都伴有静脉曲张病史，偶然的背后考虑更多是局部水湿代谢障碍，可能存在微循环障碍，运用补气升提，活血利水方法效果都非常好，黄帝内经-病机十九条云：诸湿肿满，皆属于脾。脾气主升，脾虚气弱，升提之力不足，经脉肌肉迟纵，气虚水液运化不利，留注于局部，出现局部特别是下部的坠、胀。可能伴有面黄肌瘦，乏力，少气懒言，纳差，出汗多，大便不成形或虚性便秘，子宫、阴道壁脱垂膨出等阳气脱垂，疑难杂症之所以难治，很多时候在于症状不是很典型，需要问诊的过程非常仔细，不放过任何一条蛛丝马迹，当然医患之间的信任非常重要，再厉害的医生也很难做到每次都药到病除，看病是个双相奔赴的过程，唯有医患之间足够的信任才有可能协力达到最好的结果。天雨虽广，难润无根之草，佛法无边，不渡无缘之人。  病人送给主任的花，像云霞一样绚丽，给人一种花团锦簇的热热闹闹的感觉。 |
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