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六君子汤是《医学正传》在《局方》所出四君子汤基础上，再加半夏、陈皮、姜、枣而成的一个方子。其主治亦从四君子汤治脾胃气虚，扩大到脾虚夹痰。 六君子汤方 人参（去芦）二钱，甘草（炙）一钱，茯苓（去皮）二钱，白术二钱，半夏二钱，陈皮二钱，生姜三片，大枣三枚。 水煎，日1剂。 全方以四君子汤补益脾气，加大枣助之，半夏、生姜和胃祛痰，陈皮行气燥湿。共同合奏健脾补气，祛痰燥湿之功。适用于面色白，食少便溏，胸膈不利，腹胀呕吐，舌淡苔白，脉虚无力等症。 一般认为，四君子汤是补气之基础方，若气虚兼痰用六君子，若气虚兼痰且气滞者，用香砂六君子汤。以平淡之药而列对应之治，确实只能是这样。但若验之临床，该方的主治远远不止于上列诸症，这是为什么呢？这是因为本方是治脾的专用方。而脾的生理功能和病理变化多矣。 脾主运化，脾虚失运则会气滞水肿；脾主肌肉，脾虚则肢软肌萎，甚至出现肌纤维断裂；脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则气血虚弱；脾主受纳，脾虚则食谷难消；脾升则健，脾虚则中气下陷；脾喜燥恶湿，脾虚则会为寒湿所困……而这些病机导致的临床病证，岂是上列数症所能概括的。再加上有时用本方可起执中州以运四旁的作用，临床应用还可超过这些。因此，该方应用太广了，我把这叫做平淡之方可愈疑难之病。 ◎病案举例 案一、多发性肌炎 郑某，女，28岁。四肢软弱，蹲下和站起均十分困难，上楼无力，已近半年。初发病时全身酸痛，倦怠乏力，通过肌肉病理活检等多项检查，确诊为多发性肌炎。经用大剂量强的松治疗三个月，身痛倦怠止，而四肢极度软弱，严重影响行动。吞咽困难，失眠，耳鸣。加之前服激素导致水肿，患者十分痛苦，拒服西药，转诊于余。脉细数，舌正。诊为痿证，处以六君子汤合防己黄芪汤： 白参12g，茯苓15g，炒白术12g，炙甘草10g，陈皮10g，法夏10g，苡仁30g，黄芪50g，防己10g，苍术10g，雷公藤10g，仙灵脾20g。 水煎，日1剂。 上方服完7剂，吞咽困难感消失。原方再服14剂，水肿消退，耳鸣止，睡眠正常。又连续服上方30剂，四肢有力，不借外力可随意下蹲和起身，查肌酸激酶等原多项异常指标，全部正常。 案二、重症肌无力 杨某，女，56岁。上睑突然下垂半月，右侧为甚，垂至遮挡眼裂，视物、行走均需双手提掀，方能看视，视物重影。西医诊为重症肌无力，用新斯的明等不效。倦怠乏力，尿频，手麻，头昏，纳差。脉细缓，苔薄黄。辨为脾虚及肾，湿邪阻滞，处以六君子汤合防己黄芪汤加味： 白参12g，茯苓15g，白术15g，炙甘草10g，法夏12g，陈皮12g，生麦芽15g，苡仁30g，雷公藤10g，黄芪50g，苍术10g，防己10g。 水煎，日1剂。 服完7剂复诊，上睑减至间断遮眼，其他伴见症均有减轻。原方加藿梗15g、荷叶15g、山药30g，服完14剂后，眼睑恢复正常，且原消化力一直很差的情况得到了明显改善。患者欣喜不已，索方续服，以求巩固。 以上两例，西医病理检查均有肌纤维断裂、坏死类表现，而均用本方获得了良好的效果，为什么？脾主肌肉，补脾则肌健。 |
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