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附：李可老中医医案，老年性高位肠梗阻（此即是胃反） 王某，男，65岁，外科住院病人，急诊入院５天，病程半月，即病即见腹痛呕吐，半月无大便，无失气。腹胀如鼓，时时绞痛，满床翻滚。外科诊为老年性肠梗阻，经胃肠减压，灌肠无效，准备手术。考虑患者年高体弱，脱水严重，心脏功能不好，恐难支持，特邀中医协治。 诊见患者面容憔悴，眼眶塌陷，极度消瘦，腹胀如鼓，已半月粒米未进。舌苔黄厚腻，脉滑无力。高年，关格大症，邪实正虚，不堪峻攻，拟硝菔汤合扶正破滞之品。 １、生白萝卜５公斤，芒硝240克； ２、红参（另炖），赫石粉，厚朴，槟榔各30克，旋覆花15克（包），枳壳10克，木香、沉香各３克，（磨粉对入） 各依法煎煮，两汁混匀，２小时服一次，每次200毫升，连续服用，便通停药。 次日诊之，知昨晚８时服药一次，一刻钟后，先觉脐中绞痛，随即有气上下翻滚，腹中鸣响如雷，满室皆闻其声。约40分钟后，开始频频打膈，失气不停，三焦升降已复（中满已破），腹胀大减，又接服药汁200毫升，１小时后腹中大痛一阵，随即便下团块状结粪夹极臭糊状大便甚多，痊愈出院。此例从服药到便通仅２小时１０分，服约全剂的二分之一。 《李可老中医急危重症经验集》 论：本条病例，即是胃反呕吐证。半月无大便，典型的胃反，下窍堵塞，逆气上冲也。舌苔黄者，胃热之薰冲，火郁土中也。苔厚者，肺气不降，津液凝瘀，填塞心窍也。脉滑者，胃逆不降，阳气郁格也，无力者，本气之虚也，肠塞气壅，故见绞痛。硝菔汤，通塞破结，红参，补中气之虚，赫石（代半夏）降肠胃之逆，旋覆花，下气而开郁（苔厚），枳壳二香，破肠胃之满。便通泻下，痊愈出院。 呕吐十：胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。 茯苓八两 泽泻四两 桂枝二两 生姜四两 甘草二两 白术三两 上六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日再服。 胃反，呕吐而渴欲饮水者，湿盛胃逆而火不根水也。以戊土上逆，降路瘀塞，君 相二火，不得下蛰，逆刑辛金，是以渴生。茯苓泽泻汤，茯苓、泽泻、桂枝，疏木而 泻水，姜、甘、白术，降逆而燥土也。 1 此为湿盛胃逆之呕也。胃中有宿水停留，不能消化也。宿水阻格，胃逆火升，逆刑肺金，是以渴生。此也属饮家，吐后作渴，饮后复吐，故茯苓泽泻汤方之，消化宿水，燥土降逆也。 2 呕吐五：先呕而后渴者，此为欲解。积饮既去，而津亡作渴，此为欲解。对接本条提纲，呕后作渴，饮水复吐，此属饮家（里有宿水），吐新进之水也，茯苓泽泻汤主之。即是吐五，提纲，与本条提纲逻辑 3 本条胃反呕吐，也是饮家。吐后作渴，渴欲饮水，复饮复吐，故茯苓泽泻汤主之。 呕吐十一：吐后渴欲得水，而贪饮者，文蛤汤主之。（加：兼主微风脉紧头痛。） 文蛤五两 麻黄三两 生姜三两 杏仁五十枚 石膏五两 甘草三两 大枣十二枚 上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。 吐后渴欲得水，而贪饮者，吐伤中气，湿动肺逆，郁生上热，表里无降泄之路。文蛤汤，甘草、大枣，补土而益脾精，石膏、文蛤，清金而泻湿热，杏、姜，利气而降逆，麻黄发表而达郁也。 1 吐后欲得水，是吐后亡津，而贪饮者，是有外感伤寒，闭其卫热，肺燥焦枯也。麻黄发表寒，开皮毛孔窍以泄卫热也，石膏，清卫闭之肺热枯燥也，文蛤，清金而泻贪饮之水也。 贪饮之水，一定要泻，文蛤生姜，泻水是消化水气。麻黄杏仁，是泄肺闭而行水也。 2 此呕吐者，是表闭之呕。太阳在表，而肺主皮毛。太阳伤寒，则肺不敛而胃不降，故发呕逆。麻黄发表寒，而泄肺止呕。名文蛤汤，是贪饮者，利下新进之水也，此应是师解泻湿之义。石膏，清金润燥。 3 师解表里无降泄之路，表是外感，伤寒表闭也。里是呕逆，故表里无降泄之路。贪饮者，表闭不开则气不化水，麻黄泄肺气以化水，文蛤利水，消化水气。 4 本条是表闭之呕，解表治呕，也是善治者治其皮毛。皮毛窍开，则呕渴俱止，新进之水，必须利之，新水不除，仍可致呕。名文蛤汤者，以利贪饮之水也。病从表来，故文蛤汤后面特加，兼主脉紧头疼，紧则为寒，头痛为太阳经病，故是外寒伤闭之义。文蛤，清金而泻“湿热”，湿是口渴贪饮，新进之水，热是表闭之卫热，不是茵陈汤的湿热。 附：太阳十九：伤寒，...脉阴阳俱紧，体疼呕逆，名曰伤寒。故此呕逆，从表闭而来。 论：从本条在来相参对比，理解为何此发汗不用桂枝白芍，一见表闭无汗，肺胃俱逆，故不用桂枝，误用必致吐血。观此则知麻黄石膏之卫热与桂枝白芍之营热区别，观此解则知，太阳十八，浮紧发热，汗不出者，不可与之之理。此就是桂枝禁忌之理。 呕吐十二：呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之，思水者，猪苓散主之。 猪苓 茯苓 白术 等分 上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。 病在膈上，呕吐之后，而思水饮，是病去而津亡也。其病当解，宜急与之水，以益津液。思水者，痰饮虽去而土湿犹存，渴欲饮水，恐其复致停瘀，猪苓散，二苓、白术，泻湿而燥土，最为相宜也。 1 病在膈上，呕吐之后，而思水饮，是病去而津亡也。其病当解，宜急与之水，以益其津液。思水者，这个思水，是口渴不止，频频饮水之义。膈上之痰饮随呕而去，但病本之土湿犹存，所以此渴思饮水，会复致停瘀。渴是湿渴，还是土湿，此湿不去，则渴不止，思水多饮，恐其不能消化，而复停积，故猪苓散，泻湿止渴也。 2 病在膈上，此是痰饮之病，也是水停心下之义。此呕吐者，支饮之呕。呕吐亡津，所以口渴，也能吐去膈上之痰饮，故病当解。思水者，是痰饮虽去，而土湿犹存，此湿不去，复饮复停也。猪苓汤，泻湿止渴也。土燥渴止，则不渴不思水，也不复停瘀。 猪苓散————渴欲饮水，恐其不能消化而复停积。（呕吐二十二） 茯苓甘草汤——五苓证不渴者，防其湿动而生水瘀。（太阳四十二） 3 病在膈上者，皆是支饮，也是水停心下。手太阴肺，化足太阴湿，土湿胃逆而肺郁，则水停心下，而为支饮，壅于胃口，而致呕吐。猪苓散泻湿而止渴，消化水气，以绝支饮复生。 |
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