脑干疾病诊断思路

脑干的内部结构
         灰白质交错分布
         灰质柱断面为分散的核团
         网状结构发达

脑干的灰质
脑干灰质的核团，根据其纤维联系及功能，可分为3类:
1）脑神经核:与第3~12对脑神经发生联系
2）中继核:经过脑干的上、下行纤维束在此进行中继换元

3）网状核:位于脑干网状结构中
中继核与网状核合称为非脑神经核

脑干的白质
脑干中的白质主要由长的上行纤维束、下行纤维束和出入小脑的纤维组成。
1）长的上行纤维束:主要有内侧丘系、脊髓丘系、外侧丘系、三叉丘系和内侧纵束等。
2）长的下行纤维束:主要有锥体束及红核脊髓束、顶盖脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束等。
3）出入小脑的纤维主要有脊髓小脑前、后束，小脑中脚和上脚。

诊断分类

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1.血管病

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延髓内侧综合征(Dejerine综合征)
临床表现:
同侧周围性舌下神经麻痹 ，对侧肢体中枢性偏瘫

疾病:椎动脉分支或基底动脉起始部狭窄

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2.肿瘤病

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开环样强化

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3炎症/免疫病

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发性硬化影像诊断标准:中国专家共识，2017

       三个或三个以上脑室周围病变增加诊断特异性
       一个或多个幕下病变

      一个或多个脊髓病变

      一个或多个视神经病变
      拓宽空间多发范围，挑战鉴别诊断·

      一个或多个皮质或皮质旁病变
多

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累计中脑及脑桥偏前的位置

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5-10%白塞病累及CNS三联征:口腔溃疡；生殖器溃疡；葡萄膜炎。

4.变性病

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MSA主要累计桥脑，PSP主要累计中脑。

5.感染病

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最常累及颞叶

6.代谢/中毒病

起病形式​

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