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三、脑 脑位于颅腔内，由延髓、脑桥、中脑、小脑、间脑和大脑六个部分组成。通常将延髓、肠桥和中脑合称为脑干。有人将间脑也列为脑干。 人脑的平均重量为1350 克左右，约为人体重的2％。个体间存在着一定的差异。大量的科学统计资料表明，单纯以脑的重量和脑的大小来判定人的智力是错误的。 （一）脑干 l 、脑干的结构：脑干位于颅底内面，自下而上由延髓、脑桥和中脑3 个部分组成。中脑上接间脑，延髓下接脊髓。延髓和脑桥的背面有小脑。在延髓处有纵形隆起称为锥体，由椎体束形成。锥体束大部分纤维左右交叉，称为锥体交叉。 脑干与脊髓一样，也由灰质和白质构成，但其结构远为复杂。 脑干的灰质不是连续的纵柱，而是分离成团块或短柱，称为神经核。脑干的神经核分为两种，一种是与第3 -12对脑神经相连的脑神经核，另一种是非脑神经核。（注：在中枢神经内，皮质以外的灰质块，内含功能相同的神经细胞体的集团，称为神经核或核团） 脑干的白质由纵行的纤维束构成。主要有锥体束（大脑皮质发出支配骨骼肌随意运动的传导束）、内侧丘系、脊髓丘脑束等。 2、脑干的功能：脑干是大脑、小脑与脊髓上下联络的枢纽，它既有传导功能，也有反射功能。 传导功能：脑干接收自脊髓上行的以脑神经传入的神经冲动，将它们上传到较高级的脑部去加工处理；同时接受从大脑、小脑、间脑来的神经冲动，将它们下传到脊髓或通过相关的脑神经传出到效应器。 脑干本身作为比较低级的脑部，也可对所接受到的神经冲动进行整合，完成一些调节躯体运动与内脏功能的基本反射活动。 在脑干有许多重要的生命活动的中枢，如呼吸中枢、血管运动中枢、心脏活动调节中枢、吞咽、呕吐及消化腺分泌等反射活动中枢，这些中枢反射性地调节机体的正常生命活动。如果延髓受伤，破坏了这些生命中枢的生理活动，将引起心跳、呼吸、血压等的严重障碍，常可导致死亡。 脑干还有调控视，听、平衡等功能的中枢。当头部在空间位置改变、头部与躯干的相对位置改变时，脑干的运动中枢可以反射性地进行调节（无须意识的参与），使躯体保持平衡和正常的体位，称为姿势反射（状态反射、翻正反射等），这也是脑干重要功能之一。 （二）小脑 1 、小脑的位置和外形：小脑在颅后窝内，中间部很窄，卷曲如环，称为小脑蚓。两侧膨大，称为小脑半球。 小脑以三对脚与脑干相连：小脑上脚，也称结合臂与中脑相连，小脑中脚也称脑桥臂与脑桥相连；小脑下脚又称绳状体与延髓相连。小脑脚由出人的纤维束组成。 2 、小脑的内部结构：小脑的表层为灰质，称为小脑皮质。内部为白质，称为小脑髓质，白质内有几对灰质块，称为中央核。其中最大的为齿状核。 3 、小脑的功能：小脑的主要功能是：接受全身各部分传入的感觉信息及从大脑皮层来的信息，加以整合，再传回大脑皮层或脑干网状结构，以① 维持躯体的平衡；② 调节骨骼肌的张力；③ 反射性地（非意识性）参与机体运动的调节，协调运动中各肌群的动作，控制步态和姿态，保证精巧运动能流畅地进行。 （三）间脑 间脑位于中脑的前上方，主要分为背侧丘脑，后丘脑和下丘脑3 部，每部内都有许多核团。 1 、背侧丘脑，亦称为丘脑，是除了嗅觉之外，所有躯体浅深感觉进人大脑的中继站。它接受躯体各种感觉传导通路来的神经冲动，进行粗糙的分析综合，并投射到大脑皮层，因而丘脑是大脑皮层下最重要的的高级感觉中枢。一侧背侧丘脑损伤可引起对侧半身的感觉障碍。 丘脑后下方的丙侧膝状体，是大脑皮层下听觉中枢，它接受传人的听觉冲动，并将之投射到大脑颖叶的听觉皮层；在其外侧的外侧膝状体，是大脑皮层下视觉中枢，这里有第11对脑神经即视神经的核团，它接受传人的视觉冲动，并将之投射到大脑枕叶的视觉皮层。 2 、后丘脑：中有两对小隆起，分别叫内侧膝状体和外侧膝状体，内侧膝状体接受听觉纤维，外侧膝状体接受视束纤维。然后由内外侧膝状体发出纤维分别投射到大脑颖叶、枕叶皮质的听觉、视觉中枢。丘脑后上部正中有灰白色小体，称松果体，是重要的内分泌腺。 3、下丘脑 ( l ）下丘脑的形态和构造：下丘脑位于间脑下方，它的重量只有5 克，但却剥反重要的脑区。其下端连接垂体，垂体能分泌很多重要的激素，并调节其他的内分泌腺。在下丘脑内，还有许多核团，如视上核和室旁核，多属神经分泌性核团。 ( 2 ）下丘脑的功能：下丘脑是重要的皮质下内脏神经中枢， 它在大脑皮质的影响下可以对内脏的活动及内分泌腺的功能起重要的调节作用。刺激或损坏了下丘脑，可使内脏的功能发生改变。如水的平衡、心跳、血压、呼吸、捎化，内分泌、糖和脂肪的代谢以及体温调节等功能均受影响。此外，下丘脑还能影响睡眠觉醒及情绪反应。 下丘脑视上核和室旁核发出的纤维，组成下丘脑垂体束进人神经垂体。这两个核分泌的加压素（抗利尿素）和催产素可调节血压和水的代谢。 下丘脑通过神经通路及血液循环，监控渗透压、激素水平等变化信息，及时反射性地进行调节，对维护机体内环境的稳定起着重要的作用。其主要功能包括： ① 体温调节中枢：保持人体恒温在36.8 ℃ 左右。在体温超过或低于正常温度时通过散热或产热进行调节； ② 摄食中枢（摄食活动）及饱中枢（停止摄食活动）； ③ 调节水和电解质平衡的中枢（有调节摄水的中枢，并可调控垂体释放抗利尿素以排出多余的水）； ④ 调节性行为和生殖机能的中枢； ⑤ 调节情绪反应； ⑥ 调节垂体的功能及其他腺体分泌激素（肾上腺皮质激素、甲状腺素、性腺激素、生长素、促黑素细胞激素、催乳素等）； ⑦ 调节睡眠——觉醒节律及人体内部生物钟（昼夜节律等）。 （四）大脑 大脑是人体感觉、运动等各种功能的最高调节器，是思维和意识的器官。位于间脑、中脑和小脑的上方，由左右大脑半球构成，两半球间有大脑纵裂，裂底有联结两半球的横行纤维，称为胼胝体。 大脑表面凸凹不平，布满深浅不同的沟，沟与沟之间的隆起称为大脑回。 每个大脑半球都以三条主要的沟（中央沟、外侧沟、顶枕沟）为界分为五叶（额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶）。 半球的下面为嗅束、嗅球（内有嗅球细胞，与嗅神经相连），是产生嗅感觉的主要区域。 大脑半球表面是一层灰质，即大脑皮质。皮质的深部为白质，又称大脑髓质。髓质内有左右对称的空腔和灰质团块。前者为侧脑室，后者称为基底核。 1 、大脑皮质 ( l）大脑皮质的结构和分区：大脑皮质由无数大小不等的神经细胞和神经胶质细胞以及神经纤维构成。人的大脑皮质有许多皱折，如平摊开来，表面积可达2200 平方厘米，l/3露在表面，2/3 在沟的底和壁上。皮质上的神经元和神经纤维均分层排列，大部脑区可分为6层，但在不同部位，其各层的厚薄、纤维的疏密以及细胞的分布情况都不相同，这是与不同部位皮质具有不同的功能相联系的。 大脑皮质神经元之间，形成复杂而广泛的神经环路，突触连接极多，由于它们的连系的复杂性和广泛性，使皮质具有高度分析综合的能力，构成了思维活动的物质基础。 （2）大脑皮质的功能定位：通过实验和临床观察，在人的大脑皮质上已确定了许多与人体各个器官与功能相对应的区域，亦即是大脑中调控该器官功能的中枢： ① 躯体运动中枢：是随意运动的最高中枢。位置在中央前回，它有以下特点： a 对骨骼肌的支配是交叉性的，即支配对侧身体骨骼肌的随意运动，但这种交叉性质不是绝对性的，例如头部的肌多数由双侧皮质支配。 b 有一定的局部定位关系，即中央前回上部支配下肢肌的运动，中央前回中部支配上肢、躯干肌的运动，中央前回下部支配头颈部肌肉的运动。因此，身体各部在大脑代表区的排列，好像一个头在下脚在上的倒置人形。但头面部代表区的影像并不倒置，依然是正立的。 ② 躯体感觉中枢：位于中央后回，其特点是： a ．感觉传人在大脑皮质上的投射是交叉性的，即左侧的感觉冲动投射到右侧大脑皮质相应区域。右侧的感觉冲动投射到左侧大脑皮质相应区域。 b ．感觉传人在大脑皮质上的投射是倒置的，即下肢感觉的代表区在上部，上肢和躯干感觉的代表区在中间；但头颈部代表区的内部排列则是正立的。 c ．听觉中枢，在额横回，每侧听觉中枢都接受来自两耳的听觉冲动，因此，一侧听觉中枢受损，不致引起全聋。 d ．运动性语言中枢：在额下回后l/3 处，称布洛卡（Broca）回，如该中枢受抓与说话有关的肌虽未瘫痪，但丧失说话能力。临床上称运动性失语症。 2 、基底核：是在大脑白质中的灰质核团，因其位置接近脑的底面，故得此名。其中最主要者，是尾状核和豆状核，两者共称纹状体。 3 、边缘系统 大脑半球的内侧面与脑干连接部，被称为边缘叶，包括海马、穹窿、海马回、扣带回等结构，加上大脑皮层的岛叶、颞极、眶回及大脑皮层下的隔区、杏仁核，下丘脑、丘脑前核，以及中脑的中央灰质和被盖等等部位，在结构和功能上很接近，统称为边缘系统，是调节内脏活动的重要中枢。边缘系统的功能包括： ① 它与个体保存（寻食和防御等）和种族保存（生殖行为）有关。 ② 它对内脏活动有调节作用。 ③ 它与情绪活动有关。 ④ 近年研究认为它参与脑的记忆活动。 4 、大脑白质：由大量神经纤维组成。这些纤维可分3 类： ① 联络纤维，为同侧半球皮质各部之间相互联系的纤维。 ② 连合纤维，为连接左右大脑半球皮质的横行纤维，其最主要者为胼胝体。 ③ 投射纤维，是大脑皮质与皮质以下部位之间的上、下行纤维，其主要通路是内囊。运动及感觉纤维均经过内囊投射到大脑皮层。如内囊出血，就会损伤运动纤维或感觉纤维，引起“三偏”症状（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。 四、脑神经 脑神经共有12 对。 （一）脑神经的纤维成分：总括为以下4 种： ① 躯体感觉（传入）纤维：将头面部躯体感受器接受的刺激传递给脑内的躯体感觉核。② 内脏感觉（传入）纤维：将内脏感受器接受的刺激传人脑内的内脏感觉核。③ 躯体运动（传出纤维：细胞体位于脑干躯体运动核，其轴突支配头、颈部许多横纹肌（眼球外肌、舌肌、咀嚼肌、面肌和咽喉肌）。 ④ 内脏运动传出纤维：脑神经中的内脏传出纤维为副交感纤维。细胞体位于脑干副交感核，其纤维支配平滑肌、心肌和腺体。 （二）脑神经的分布 2 、视神经：视神经属躯体感觉神经，传导视觉冲动。 3 、动眼神经：动眼神经含躯体运动和内脏运动（副交感）两种纤维。 躯体运动纤维支配眼部诸肌； 副交感纤维支配瞳孔括约肌及睫状肌，使瞳孔缩小和调节晶状体厚度。 4 、滑车神经：滑车神经属躯体运动神经，支配上斜肌。 5 、三叉神经：三叉神经是最粗大的脑神经，含有躯体感觉纤维和躯体运动纤维。三叉神分为3 支，即眼神经、上领神经、下领神经。其末梢神经分布在面部，司理眼和上领部的感觉以及下领部的感觉与运动（如咀嚼肌的运动）。 6 、展神经：为躯体运动神经。展神经受损时，眼球不能外展而出现向内斜视。 7 、面神经：面神经属混合性神经，其躯体运动纤维支配面部表情肌。内脏感觉纤维传人味觉。内脏运动纤维管理下领下腺和舌下腺的分泌。面神经损伤可造成面部表情肌瘫痪。 8 、前庭蜗（位听）神经：前庭蜗神经属躯体感觉神经，传导平衡感觉和听觉。 9 、舌咽神经：舌咽神经为混合性神经。其内脏感觉纤维颈动脉窦支传人血压和血中二氧化碳的变化的信息，使机体能反射性地调节血压和呼吸。其内脏运动纤维管理腮腺的分泌。 10 、迷走神经：迷走神经为混合性神经。其内脏运动纤维管理咽喉的腺体分泌以及胸腹腔器官的运动和腺体分泌。躯体运动纤维支配咽肌喉肌的运动。 迷走神经并分支到胸部和腹部，管理喉粘膜的感觉和腺体分泌、喉肌的运动，参与管理心血管的运动和感觉，肺和食管平滑肌的运动以及腺体的分泌，腹部各器官的平滑肌运动、感觉以及腺体分泌。 11 、副神经：副神经为躯体运动神经，支配胸锁乳突肌及斜方肌。 12 、舌下神经：舌下神经为躯体运动神经，支配舌肌。 【杨倩老师上市时接受央视采访】 君竹赋 天行健，君子以自强不息，地势坤，君子以厚德载物，盖闻业分百类，以医者为仁，人有百流，而德才共钦，舍此孰可论君子乎？ 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