声导抗检查

声导抗是判断耳部疾病主要手段之一，可以了解中耳的生理或病理状况，初步客观判断是哪种类型的耳聋，如是不是精神性聋（有没有真的听力下降）、是不是伪聋（这是另一种假的听力下降，经常出现在外伤后工伤鉴定中），又如听力下降的原因是感音神经性聋还是传导性聋（这决定了完全不同的治疗方法）。

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什么是声导抗测试

声导抗测试指客观测试中耳的声导纳和声阻抗（声波通过媒质及被阻不能通过媒质）以了解中耳传音系统的功能状态的检查，又被称作中耳分析仪，也可以部分反映脑干听觉通路功能的方法。

常用以对中耳炎症、咽鼓管功能及镫骨肌反射的了解与诊断。

NO.2

声导抗测试方法及完整测试包括几个部分

① 测试前准备：声导抗测试是一种客观测试，检查前应嘱咐患者，测试过程中不要说话、不要做咳嗽与吞咽等动作。对于成人告知测试时耳道将被耳塞塞住，并有一些压力改变的感觉。测试者准备：电耳镜检查外耳道，防止有耵聍堵塞耳塞头，或过多的耵聍阻挡探测音的传入；防止有流脓或者水分或者血液被负压吸进管道；同时也要检查外耳道的大小和走行方向，以选择合适的耳塞来快速、准确密封外耳道。对外耳道进行密封是做声导抗测试的前提。

② 测试方法（图17）：测试者一般头戴类似耳机的测试仪器，测试耳外耳道内塞入装有合适耳塞的探头，对侧耳戴着耳机。探测音：常用226Hz探测音，还可以选用其他频率探测音如1000Hz或者宽频探测音，由探头给声。探头：接3个管子，管3个功能给声（包括探测声及镫骨肌声反射测试时的同侧给声），变气压探测容积变化。耳机：负责镫骨肌声反射测试时的对侧给声。

图17 声导抗仪器

③ 测试类型:常用的有2种。

第1种是导抗图（鼓室图）测试：连续逐渐调节外耳道气压，正压到负压，鼓膜相应的连续移动产生的声顺动态变化，以压力声顺函数曲线形式记录下来，称之为“导抗图”。通过对鼓膜外侧声能传递过程变化的测量，了解中耳功能状态。可以得到各种类型的鼓室图，以及静态声顺值，外耳道容积等数据。

第2种是镫骨肌声反射：当人耳受到足够大强度的声音刺激时，双侧镫骨肌反射性收缩，此时中耳声导抗发生变化，在平衡计上显示并可画出曲线，是一种强声自我保护性反射。测试耳置放探头可以同侧给声并观察声导抗的变化，对侧耳给声时测试对侧耳给声时镫骨肌反射。

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如何看鼓室图

鼓室图的横坐标为外耳道压力（单位为daPa，外耳道压力-400~200daPa），纵坐标为声导抗（临床上常以容积替代表示，单位为mL）。目前临床上不同鼓室曲线图的分型是指采用226Hz探测音，按照Liden-Jerger 的分型标准，根据鼓室图的峰压位置、幅度及整体的形态分为以下三型：

1）A型（山峰型）：峰值出现在峰压（如图红色箭头所示自上而下的第2个数值）0左右（-100daPa~100daPa，），提示鼓膜内外气体压力平衡（如下方图示两个箭头力量平衡），高度0.3~1.7mL，是正常鼓室图，见于正常人、部分耳硬化症。

2）C型（偏峰型）：峰压偏至-100daPa之前，提示鼓室内负压，鼓膜可能被大气压压向内侧（如其下方图示外耳道也就是大气压箭头较大），高度0.3~1.7mL，多见于咽鼓管功能障碍、轻度分泌性中耳炎。

3）B型（山坡型）：无明显峰值（没有数值显示），高度低于0.3mL，多见于鼓室积液、慢性中耳炎、耵聍栓塞。

NO.4

什么是外耳道容积（ECV），如何看这个ECV

声导抗测试结果除了提供图形，还可以提供数值，除上述峰压和峰值外，第1个数值就是外耳道容积（ECV）。临床医师或听力检测人员可以通过外耳道容积的大小判断结果的准确性，还可以进一步分析可能的中耳病变。

正常值：成年人外耳道容积正常值为1.0~1.5mL，儿童外耳道体积正常值为0.7~1.0mL。

当鼓膜穿孔时，因外耳道与鼓室及乳突成为一个整体，所以外耳道体积可以明显增大，达到3~7mL；但是当中耳腔内充满液体、炎症、胆脂瘤或由慢性中耳疾病导致的乳突气房消失时，尽管同样是鼓膜穿孔，但耳道容积值可以仍在正常值范围内；分泌性中耳炎鼓膜置管后，当鼓膜通气管通畅时，此时类似鼓膜穿孔，声导抗测试的外耳道容积常超出2.0mL；不过当通气管被外耳道内异物或耵聍堵塞时，此时测试的外耳道容积可以仍在在正常范围内，类似中耳炎症改变。

此外外耳道耵聍栓塞时，外耳道容积明显变小，可以仅为0.3~0.5mL。

声导抗测试中，如测试时探头与外耳道壁相贴，可导致测试结果呈“B”型曲线甚至是一条直线，此时容易与分泌性中耳炎或慢性化脓性中耳炎并鼓膜穿孔的鼓室图相混淆。

NO.5

镫骨肌声反射

镫骨肌声反射指当人耳受到足够大强度的声音刺激时，双侧镫骨肌反射性收缩，镫骨后倾，镫骨足板离开前庭窗，以保护内耳，避免其受损伤。它是一种强声自我保护性反射。此时中耳声导抗发生变化，在平衡计上显示并可画出曲线。

镫骨肌声反射能够引出有2个前提：1大脑判断是强声，也就是说测试者一般可以听到25 dB的声音，在听到85 dB时会觉得太响，而出现了镫骨肌声反射。声反射阈（acousticreflex threshold, ART）指的是能引起镫骨肌声反射，声导抗变化的最小声刺激强度，也就是指能引起镫骨肌收缩的最小刺激声强度，一般比纯音听阈高60dB。出现镫骨肌反射，表示大脑判断是强声，此时听阈在35dB（声反射阈值95减去60的差值）左右。2面神经和中耳腔基本正常，双侧镫骨肌收缩，并使出现导抗的变化传至外耳道内的探头。临床上如果测试者双耳同侧对侧声反射均可以引出时，是不可能存在鼓室积液或者患有慢性中耳炎的。

NO.6

注意事项

最后因为声导抗强大同时提供了太多信息，造成许多信息之间需要互相确定，有时需要进一步分析获取，因此，临床上耳鼻喉科医师及听力师仍需综合病史、体格检查及其他各项辅助检查进行耳部疾病的综合诊断和评估，从而做出正确的诊断和治疗。

NO.7

小结

何时去查声导抗？

▪耳闷，尤其是耳闷伴听力下降时。

▪全面了解中耳功能，判断有无中耳炎。

▪帮助判断鼓膜穿孔是否愈合，比如鼓膜置管后。

▪了解咽鼓管是否阻塞时。

▪了解分泌性中耳炎是否好转时。

▪初步判断伪聋或者精神性聋。

▪初步判断听神经病。

▪初步判断耳硬化症。

声导抗可以知道什么？

▪鼓室是否有积液。

▪咽鼓管是否解剖通畅。

▪鼓膜是否穿孔。

▪如果镫骨肌反射完全正常,基本不考虑中重度耳聋。

▪如果镫骨肌反射完全正常,基本不考虑听神经病。

▪如果镫骨肌反射完全正常,基本不考虑耳硬化症。

科普专家：韩朝

华东医院 耳鼻咽喉科副主任

主任医师/博士生导师

专家门诊：周二上午、周四全天

特需门诊：周二下午

复旦大学附属华东医院-耳鼻咽喉科是复旦大学硕士点、博士点、博士后流动站，院重点学科，全国及上海市耳鼻咽喉科住院医师规培基地，上海市耳鼻咽喉科专科医师培训基地，上海市中西医结合学会耳鼻咽喉科专委会主任委员单位。全科在章如新主任带领下，主持国家自然科学基金项目多项，连续多年主办全国鼻内镜导航微创外科高峰论坛、全国喉嗓音激光微创技术研讨会、上海市中西医结合学会耳鼻咽喉科学术年会。科室设备先进，技术力量雄厚，开展手术种类齐全，拥有高端内镜手术显示和导航系统、高端显微镜手术系统、高端激光治疗仪、全自动耳石诊疗设备、前庭功能检查室、听力室。较早开展鼻内镜导航鼻窦鼻颅底微创手术，难治性过敏性鼻炎的筛前神经手术，喉癌及喉嗓音疾病的激光微创手术，耳石症的全自动检查复位治疗，鼻咽癌的中西医结合的规范性综合治疗，鼾症的手术及综合治疗，各种耳显微侧颅底外科手术和耳内镜微创手术，主要解决中耳炎、鼓膜穿孔、耳部肿瘤、面瘫、耳聋、耳鸣、眩晕等疾病。即将成立的老年耳鸣耳聋中心，拥有完善的检查诊疗设备，一流全面的综合治疗技术，在华东医院优势老年医学的支撑下，对老年人耳鼻喉科疾病的处理将更安全更有效，彻底解决老年人耳鼻喉科疾病诊治难题。

我科全体医务人员倡导以病人为中心，全心全意为广大病员提供优质医疗服务。

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