这个病人一开始是因为外阴瘙痒来找我的,白带检查没有问题,但是病人就是一直很痒,后面妇科检查发现外阴已经有色素减退、外阴白斑,用了中药外阴熏洗后就不怎么痒了,因为外阴色素减退,让她坚持了两个多月中药熏洗,后面妇科检查外阴色素慢慢恢复。至此故事就是一个平平无奇的阴道炎外阴色素减退案例。但是有一天这个病人又来找我,说自己下面又难受,问她怎么了,说外阴坠胀,严重到不敢走路,不敢上厕所,我和她一开始都以为阴道炎复发了,继续用之前的中药外用,但是一周后患者复诊告诉我没有效果,外阴坠胀没有缓解,尝试西药阴道塞药依然无效,妇科检查外阴及阴道皮肤正常,没有任何水肿症状,只是白带量多,患者描述水样,但是白带检查正常,正当我一筹莫展的时候患者提了一下,说以前怀孕的时候有会阴静脉曲张,我重新仔细检查了一下,会阴及大小阴唇,并没有明显的静脉曲张,只是左侧大阴唇附近略微有青色血管隐约看见,但绝对算不上曲张。联想到患者症状,外阴下坠,胀痛难忍,结合白带量多,让我怀疑是不是会阴深处存在静脉微循环障碍,重新辨证后诊断为脾虚-湿浊下注证。中药口服+外用: 方一: 苦 参15 白鲜皮15 花 椒5 土茯苓20 蛇床子15 车前草15 龙胆草15 蒲公英20 盐黄柏20 当 归10 乌 梅10 红 花6 升 麻10 中药10付,代煎,每晚2包外阴熏洗坐浴 方二: 炙黄芪15 升麻15 北柴胡10 当归10 地龙10 鸡血藤15 益母草15 怀牛膝10 三七6 炒白术10 炙甘草5 桂枝10 茯苓10 党参10 木瓜10 中药10付,自煎,每天一副,分早晚温服。 大概半个月后,患者再次复诊,自诉外阴坠胀完全消失,白带量也正常了,要求继续取药巩固,原方*7付,后随访未再复发。 无独有偶,最近一个盆腔炎住院病人也自诉阴道坠胀不适,妇科查体阴道前后壁轻度膨出(I度),阴道壁未见明显异常,这个病人已经50+了,绝经后一直因为这个苦恼,曾去三甲医院就诊,一直以萎缩性阴道炎治疗,效果不明显,西医认为是阴道炎,久治不愈患者频繁复诊后给个神经官能综合症的诊断。(这里说句题外话,很多时候患者的痛苦真实存在的,人体很神秘,我们还没有完全了解它,就算我们把它反复解剖至精微。也还是有很多无法解释的症状,很多时候我们用现有的思维无法解释的东西不一定是不科学的,草率的用一个神经官能综合症类似的癔症诊断是非常不负责任,让病人悲惨的遭遇又蒙添了一层对自我精神的怀疑。世界好像一个巨大的魔方,非此即彼根本不能完全概括它,中医也好,西医也罢,只不过都是它的一个边角,远不至于完全概括,都是在试图窥视它,很多时候换一种角度,能帮助我们更好的认识这个世界)这次入院想寻求中医帮助,一开始考虑盆底肌松弛,建议患者盆底肌修复,自行凯格尔运动锻炼,完善病史的时候患者提到了既往一侧下肢静脉曲张病史,于是也试着之前的中药,结果出院后收到患者反馈,说效果非常好,困扰多年的阴道坠胀完全消失了。 连续两例外阴或阴道坠胀,都伴有静脉曲张病史,偶然的背后考虑更多是局部水湿代谢障碍,可能存在微循环障碍,运用补气升提,活血利水方法效果都非常好,黄帝内经-病机十九条云:诸湿肿满,皆属于脾。脾气主升,脾虚气弱,升提之力不足,经脉肌肉迟纵,气虚水液运化不利,留注于局部,出现局部特别是下部的坠、胀。可能伴有面黄肌瘦,乏力,少气懒言,纳差,出汗多,大便不成形或虚性便秘,子宫、阴道壁脱垂膨出等阳气脱垂,疑难杂症之所以难治,很多时候在于症状不是很典型,需要问诊的过程非常仔细,不放过任何一条蛛丝马迹,当然医患之间的信任非常重要,再厉害的医生也很难做到每次都药到病除,看病是个双相奔赴的过程,唯有医患之间足够的信任才有可能协力达到最好的结果。天雨虽广,难润无根之草,佛法无边,不渡无缘之人。 病人送给主任的花,像云霞一样绚丽,给人一种花团锦簇的热热闹闹的感觉。 |
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