【原】倪海厦《黄帝内经》笔记（二七七）第二十八篇.通评虚实论

【原文】帝曰：寒气暴上，脉满而实何如？岐伯曰：实而滑则生，实而逆则死。

帝曰：脉实满，手足寒，头热，何如？岐伯曰：春秋则生，冬夏则死。脉浮而涩，涩而身有热者死。

【原文解释】黄帝道：有一种病证，脉象实满，手足寒冷，头部热的预后又怎样呢？岐伯说：这种病人，在春秋之时可生；脉实而涩滞，这是逆象，主死。

黄帝道：有一种病证，脉象实满，手足寒冷，头部热的预后又怎样呢？岐伯说：这种病人，在春秋之时可生，若在冬夏便要死了。又一种脉象浮而涩，脉涩而身有发热的，亦死。

【倪师解读】

黄帝说'寒气暴上，脉满而实’，又如何来诊断呢？这就是讲寒气由四肢向上头部胸面反逆，'实而滑则生，实而逆则死’脉滑顺的时候，滑顺就是顺着肺气的脉而走，这就是阳气还在，逆则死。

手上的脉气的方向是由下往上，阳的部分为9分，阴的部分为1寸，脉气从身体向手掌的方向走是滑，这是生。涩，就是停滞不前，或者是逆着走，从上往下走，也就是手掌方向向身体方向走，这就是逆则死。这并不一定是死，只是说很危险。涩脉一般来说都是阳绝了。如果出现了溢脉，那就是真脏脉，这也是很危险的。

在中医辨证里面，如果出现阴实，都是很危险的症候。比如说肝脏，属阴，阴可满不可以实。正常心的阳产生的热要下移到小肠，结果中间被阴实堵到了就下不来了，心阳不能下移到小肠，就只能是回逆，所以，下肢就是冰冷的，阳回逆向上走，上面是热的，同是会有亢奋的现象，24小时不睡觉，刚开始还可以吃一点东西，到后来胃气没有了，就开始打嗝，出现危症。所以，只要见到阴实都是危症。

摸到脉大的时候，不要紧张，我们医生一只手摸病人的手，一只手摸病人的额头，额头是凉的，手是热的，没问题啊，不就是便秘嘛。

岐伯说：'春秋则生，冬夏则死。’因为春秋的阳气还不是很旺盛，春秋对应我们人体是肝和肺，夏天的阳气是最旺的，一直往上冲，冬天的阳是潜藏在阴里面，也就是说，阳气最弱或者是阳气最强，都是很危险的。

'脉浮而涩，涩而身有热者死。’这就是告诉我们这个人的阳脱了，脉的气机不顺，有逆行的现象，这都是我们平常所说的血虚。身有热，就是阳脱了，阳往外越的时候身有热，阳气要离开身体了，这些都是危险的症候。