如何更好的排痰（五）：胸部叩击

叩击，有时被称作胸部扣拍，是一种清除分泌物的传统方式。

在涉及的肺段部分，治疗者双手成杯状对胸部做有节律的扣拍，以从气道移除或松动支气管分泌物为目的。

叩击动作的可能机制是一个从胸壁到肺的能量波的传送。

这个波可以从支气管壁松动分泌物并通过纤毛运动和咳嗽（或吸痰）将分泌物移动到近端支气管。体位引流和叩击的结合被证明对清除分泌物是有效的。

胸部叩击的适应症

1. 气道黏液过多、过于黏稠，咳痰无力

2. 慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺不张、肺部感染

3. 支气管扩张、囊性肺纤维化伴大量咳痰

4. 年老体弱、长期卧床

5. 外科手术后，疼痛引起深呼吸、咳嗽困难

胸部叩击的禁忌症

1. 近期行肺切除术，肺挫裂伤

2. 心律失常、血流动力学不稳，安置心脏起搏器

3. 胸壁疼痛、脊柱疾病、骨质疏松、肋骨骨折及胸部开放性损伤

4. 胸部皮肤破溃、感染和皮下气肿

5. 凝血机制异常

6. 肺部血栓、肺出血

7. 避免扣拍心脏、乳腺、肾脏和肝脏等重要脏器，以及肿瘤部位

胸部叩击前的评估

1. 有无胸部手术史、外伤史、心脏病史

2. 有无胸痛及疼痛的部位、性质和程度

3. 有无呼吸困难及其程度

4. 咳嗽的难易程度，痰液的量和性状

5. 呼吸深度、频率和节律，有无胸腹矛盾运动、辅助呼吸肌参与

6. 有无胸壁压痛，肋骨骨折

7. 听诊干湿啰音的性质、部位和范围，确定操作部位

8. 查看胸部CT或X片，了解有无气胸，胸腔积液，肋骨、胸骨、锁骨及肩胛骨骨折，并确定操作部位

胸部叩击的操作过程

1. 协助患者摆好体位，摆放原则同体位引流

2. 叩拍：将手掌微曲呈弓形，五指并拢，以手腕为支点，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节奏的叩击胸壁，叩拍幅度以10cm左右为宜，叩拍频率120~180次/分钟，每个治疗部位重复3~5分钟，用单层薄布覆盖叩击部位。重点叩拍需引流部位，沿着支气管走向由外周向中央叩拍。

3. 叩击时间应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成，以避免呕吐

4. 指导患者咳嗽，咳嗽无力患者可行气管内吸引以清除痰液

如何评估胸部叩击排痰的效果

1. 患者主观感受，胸痛、呼吸困难是否有所改善

2. 胸腹矛盾运动、辅助呼吸肌参与是否减轻

3. 听诊呼吸音是否变清晰，干湿啰音是否减少

4. 治疗后咳痰量和性状

5. 治疗前后的血气分析、胸部X片对比

*此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断及医疗依据。

参考文献：

[1] 王辰等著.呼吸治疗教程[M].人民卫生出版社.2010p61-64.