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大约70%的乳腺癌属于激素受体阳性，包括Her-2阳性和阴性，这并不影响内分泌治疗的应用。 尽管内分泌治疗相对温和，但仍有其副作用，如骨质疏松、骨关节疼痛（如手腕、膝、踝等）、腰背疼痛、身高缩短，甚至无外力作用下的骨折。 👉女性自然绝经后，体内雌激素水平会下降，促进了破骨细胞的形成和骨吸收，导致骨质流失和骨质疏松。 研究显示，绝经后女性骨密度每年下降约1.9%，而骨质疏松的人群占1/4至1/2。 对于绝经后激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗的主要药物是芳香化酶抑制剂，这类药物可降低体内雌激素水平，从而可能加剧骨质疏松的程度。 绝经前的患者，主要使用的药物是他莫昔芬，它与雌激素竞争性地结合肿瘤上的激素受体，♦️不影响体内雌激素水平，因此与骨质疏松关系不大。 但是，如果绝经前患者使用卵巢功能抑制剂或联合使用芳香化酶抑制剂，也会对骨骼产生影响。资料表明，接受戈舍瑞林治疗2年后，骨密度会下降10%以上。 骨疼痛甚至骨折会严重影响患者的生活质量，有些人可能会因此中断内分泌治疗。 那么，如何应对这些问题呢？ 👉鉴别疼痛是否由内分泌治疗引起？如风湿、类风湿、腰椎间盘突出或骨转移等问题都需要检查、相应的治疗。 疼痛，可以考虑使用非甾体抗炎药（如布洛芬）进行对症治疗。 一些患者在长时间接受内分泌治疗后，疼痛可能会自行缓解或耐受。 如果疼痛难以忍受，也可以考虑更换内分泌治疗药物，甾体类药物（如依西美坦）对骨的影响通常小于非甾体类药物（如来曲唑）。 👉提高钙的摄入量有助于抑制骨质疏松 建议患者每日摄入钙1000-1200mg，奶和豆类食物富含钙，但食物补钙有限，一般只能提供500-600mg，因此，需要补充钙剂。 同时，维生素D有助于钙的吸收，但通常不需要额外补充维生素D，因为体内已经足够，只需通过晒太阳将维生素D转化为活性形式。建议每周晒太阳两次，每次15-30分钟，但避免暴晒。 为了降低肿瘤复发的风险并提高生活质量，我们始终⚠️强调体育活动的重要性。 骨质疏松也不例外，适度的运动能够增强骨骼和肌肉的强壮。我们推荐每日进行30分钟中等强度的运动，每周至少累计150分钟。 双膦酸盐是目前抑制骨质破坏的最主要药物。👉当骨密度中度降低时，我们推荐考虑使用；👉而骨密度重度降低时，则必须使用。👉对于轻度降低的情况，一般不需要使用。 此外，有研究显示双膦酸盐在预防骨转移方面可能有一定的作用，但目前尚未得出明确的结论。 需要注意的是，双膦酸盐治疗骨质疏松的频率相对较低，通常每3-6个月使用一次。然而，下颌骨坏死是双膦酸盐的主要不良反应之一，其发生率约为1%-5%。这与病人的口腔状况、使用时间以及其他药物的影响等因素密切相关。 雌激素是一把双刃剑，虽然它可以对骨骼产生积极影响，但同时也可能增加乳腺癌复发的风险。因此，合理干预体内雌激素水平不仅能够提高病人的生活质量，还可能延长其生存时间。 |
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