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协和粉红花园（转载） 粉红宝典--内分泌治疗篇 内分泌治疗指征 是否需要做内分泌治疗是根据病理报告决定的： 1. 受体理性的患者对内分泌治疗敏感，病理报告中ER、PR均为阳性或其中一个阳性即为受体阳性。 ER（+），PR（+） ER（+），PR（-） ER（-），PR（+） 2. 在受体阳性的前提下，选择何种内分泌治疗药物则与月经状态及病情有关。 绝经前的女性只能选择抗雌激素制剂，如三苯氧胺、枢瑞、法乐通，部分绝经前高危患者可以采用诺雷得联合抗雌激素制剂或诺雷得联合A1类。 绝经后的女性首选A1类药物，即芳香化酶抑制（灭活）剂，如果曲唑（弗隆）、阿那曲唑（瑞宁得）、依西美坦（阿诺新），如果因为经济原因或骨质严重疏松也可选用抗雌激素制剂。 围绝经期患者如手术时尚末绝经，可以先选用抗雌激素制剂2-3年，确认绝经后，换用A1类药物。 内分泌治疗常用药物及副作用 药物在治疗疾病的同时，都会有一定的副作用，有些患者喜欢仔细研究说明书，看到各种副作用产生恐惧心理，甚至不敢用药，其实，这是一个利弊的问题，药物对患者带来的益处远远大于弊处。 就以内分泌治疗药物来讲，大型国际临床试验表明，内分泌治疗可以降低乳腺癌患者复发风险40%，而副作用的发生率只有1-2%，并且通过严密监测都是可以处理的。
内分泌治疗开药流程 1. 首次开药： 主刀医生或医生会根据病理报告及患者月经状态决定是否用内分泌治疗及用何种药物。 2. 服药开始时间： 不需化疗的患者，术后第一次复查时主刀医生就会开出药物，可以开始服用，化疗的患者，在化疗结束时医生会开出药物，化疗结束后两周即可开始服用，与放疗、靶向治疗可以同时进行。 3. 开药门诊： 为方便患者，我科每周五上午9点-11点设开药门诊，当天先到诊室排队领取预约号，到门诊楼挂号后再回来排队开药。 温馨提示： 建议当天交费，就诊卡处方自开出时间起保留32小时，错过这个期限可能导致卡内处方消失，以致无法取药，需重新挂号开药。 4. 开药量： 北京市医保及公费人员，每次只能开1个月的量，且2次开药间隔需大于25天，否则会做自费处理。自费患者可以适当多开。 卵巢功能与生育 生育问题是很多育龄患者非常关心的，研究表明，患了乳腺癌后仍然可以生育，并没有增加复发风险，但需要与医生认真探讨，并经过深思熟虑后作出决定。 1. 化疗、内分泌治疗都可能引起闭经，月经的恢复因人而异，年龄越大恢复的可能性越小。 2. 有强烈生育愿望的患者，可在术后第一次就诊时与医生沟通，可考虑化疗同时应用卵巢抑制，保护卵巢功能。 3. 服用内分泌治疗药物的患者，须在治疗结束停药半年以上才能怀孕。 4. 受体阴性不服药的患者，建议在病情稳定2-3年以上，复查没有问题的情况下，再考虑生育问题。 5. 部分手术时年龄大于35岁，又很想生育的患者，建议与医生沟通，医生会根据病情决定是否可以提前停用内分泌治疗药物。 6. 因保乳手术而接受放疗的患者，患侧乳房哺乳会受到影响，健侧可照常哺乳。 内分泌治疗常见问题解答 问：受体阴、阳性有何不同？ 答：术后病理报告中，有ER、PR两项，称为激素受体。受体阳性指至少其中一个为阳性，受体阴性指ER、PR均为阴性。研究表明：受体阳性对内分泌治疗敏感，因此需服用内分泌药物5年治疗，受体阴性则不做内分泌治疗。 问：受体阳性，尚未绝经，可以服用瑞宁得等芳香化酶抑制剂么（A1）？ 答：不可以的。但行双侧卵巢切除或用诺雷得抑制卵巢功能的患者可以同时应用A1类药物，一般用于高危患者。 问：手术时尚未绝经，何时可以换用A1？ 答：国际大型临床试验证明，使用抗雌激素制剂2年后换用A1效果更好，但须确认绝经方可换药。 绝经的确认：停经1年以上，3次激素水平检测都达到绝经水平。 内分泌治疗常见问题解答 问：不少人吃瑞宁得或来曲唑后浑身骨节痛，怎么办？吃多长时间后能不痛？须加吃什么药可缓解？ 答：骨痛是芳香化酶抑制剂的常见副作用之一，可以补钙和服用芬必得等镇痛药。监测骨密度，一般基线时有骨量养活的约15%发展成为骨质疏松，而大多数人基线时骨量正常，因此骨质疏松的发生率还是很低的，如果确实发生了，可到医院就诊，给予双膦酸盐或换药。 问：内分泌治疗药物（托瑞米芬）的副作用如何： 答：抗雌激素制剂的副作用如潮红等类似更年期表现略为常见，而子宫内膜癌等非常少见，内分泌治疗的益处远远大于弊处，因此不要因为惧怕少见的副作用而放弃受益。 问：注射诺雷得加口服瑞宁得方案与切除卵巢的治疗效果等同么？切除卵巢有副作用么？诺雷得针剂控制雌激素是否更彻底？ 答：注射诺雷得与切除卵巢等效，优点是可逆，5年治疗结束后，多数育龄女性仍然能够恢复卵巢功能。切除卵巢副作用为带来更年期症状，但对于高危患者无论是应用双得疗法还是切除卵巢都有益处。 问：吃内分泌治疗药物时来月经好还是不来月经好？ 答：对于一般患者，月经来不来都没关系，不必担心，但是对于高危患者，不来更好。
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