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2024年4月18日 星期四 晴 师父常讲中医创新主要靠两个方面，一个是源泉，反复在古籍上探寻灵感，回归经典；二是实践，靠大量临床病人提供新鲜的信息，来验证经典，在相互印证与补充中不断提高。 下面在北京四惠中医南区门诊部的几个病人，症状典型，用药有据，索引有源，如实记录如下，或可佐证这一观点，启发后学。 王某，男，64岁。2024年4月15日初诊：上腹胀痛3月，黄疸1月，胰头癌，面色青黄，情绪低落，腹痛连胁服止痛药，皮下瘀斑成片，身痒，无汗，食欲差，不大便，需灌肠，若吃肥肉则大便通。舌红苔白，脉滑。 辨病：黑疸。 选方：大柴胡汤，黄连汤，茵陈栀子大黄汤，黑地黄丸 处方：柴胡20克，黄芩12克，姜半夏15克，生晒参片12克，干姜12克，大枣30克，甘草10克，大黄12克，白芍15克，炒枳实15克，黄连10克，桂枝12克，厚朴30克，郁金15克，姜黄15克，金钱草30克，内金30克，茵陈50克，栀子12克，瓦楞子30克，苍术30克，熟地30克，元胡30克，威灵仙30克。 对于胰头癌黑疸的辨证，师父著作及公众号有众多论治，暂略。但对于“吃肥肉大便通”师父讲：这个患者描述症状太形象了！这让我想到了猪膏发煎，仲景原文治疗“诸黄，猪膏发煎主之”。也治“阴吹“。猪膏发煎由猪膏（猪油）和乱发（血余炭）两味药组成，可补虚润燥，化瘀通便，用猪油再加乱发一起煎，然后吃猪油。 “膏”就有补意，“家”字底下“豕”，代表猪在古代就是家庭财产的重要部分，是家庭的一分子，现代的器官移植，用猪的器官来代替，也说明了人和猪关系密切。猪膏润燥、通便、利血脉。乱发活血化瘀，且是人体自身的，可以补充蛋白，用人体最易吸收的，最直接的的乱发，可唤醒人体已经瘫痪的消化系统。胃气下泄阴吹的发生机制，显然是大便秘结，腑气不通，浊气不经肛门而出，反而别走阴道。临床上多见于直肠癌形成阴道瘘。与大便干燥密切相关。而猪膏发煎香味扑鼻，开胃进食，润肠通便，血肉有情之品直接补充营养，对恶性肿瘤晚期的患者一举两得，高妙至极。师父接着感慨：有多少晚期肿瘤患者大便干结难通难解，我们又能想到现代人恐惧三高避之不及的猪油呢？在这个意义上说，我得感谢现在这个老师——患者。 师父是个幽默的人。常说要感谢现代摄影技术的美颜功能，不然，我这相貌上不了书的封面。（一年来师父已出版8本书，其中7本书有封面照片）还要感谢现代信息技术，现在上班随时可以在手机上查经典著作的原文，实在方便。还要感谢这一头白发，老年医师还这么认真地查资料，患者高兴。若是年轻人，患者会以为技术生疏，为临时抱佛脚。 2024年4月17日初诊于四惠的任女士，47岁，处方用到了牡蛎，师父查到《名医别录》：“主除留热在关节荣卫，虚热去来不定，烦满，止汗，心痛气结，止渴，除老血，涩大小肠，止大小便，治泄精、喉痹、咳嗽、心肋下痞热”。 这“主除留热在关节荣卫，虚热去来不定”，让师父陷入思考，联想到了百合病，“百合病渴不差者，栝蒌牡蛎散主之”一条。师父提出百合病就是风邪从皮肤到肌凑再到血脉打乱了津液的分布，出现虚实不定，部位不定的诸症状，这句“营卫虚热去来不定”印证了师父的理论构想，也为百合病用牡蛎找到了确切依据。 张女士，58岁，心动悸，用到炙甘草汤，师父对原方用甘草四两展开论述。首先针对原方原量，炙甘草汤用到阿胶2两，按经方原量派的说法，相当于现代近30克，稠稠腥腥的味道怎么喝的下去，经方一定是活的，要考虑到实际。另外生姜三两，即四十五克，如果熬出药来，辛辣刺激，人也不一定受得了。从明代李时珍开始一两三克，难道上千年就错了吗？ 话锋一转，师父问到为什么甘草被称为国老呢？甘草为最常用中药。《神农本草经》：“味甘，平。主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒”。在师父眼中，甘草是大将之才，在急危重症之中，甘草更是元帅之才。甘草用药频率最高的中药，《本经》中“主治五脏六腑寒热邪气”“解毒”证明甘草是驱邪的；“倍力”证明扶正。甘草扶正驱邪于一身的好药。在最紧要关头用甘草，如“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤”，少阴病已经到休克ICU抢救时候，此时，咽痛用甘草一味，主治五脏六腑寒热邪气，解毒，扶正，最平和中正，只有它左右逢源，只有它起死回生。再严重了，如：炙甘草汤，心脾气血两虚，治五脏六腑寒热邪气，是新的邪气，另外扶正，所以炙甘草汤证，在太阳病最后一条，说明还是没有离开太阳病，还是没有离开邪气。 师父认为，补有不同的层次与方法，甘草的补是巧补，如它的清热解毒就是一种祛邪的方式，如：桂枝甘草汤，补心阳；芍药甘草汤，养阴。甘草的补性，在这些方子里面是不是就体现了出来呢！ 再有甘草临床应用广泛，如：《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》仅治疗虚劳的9个方，有6个方有甘草，如；桂枝甘草龙骨牡蛎汤，小建中汤，黄芪建中汤，等等。陈修园总结《伤寒论》“存津液”；《金匮要略》“调以甘药”。甘草在《伤寒论》入70方次，《金匮要略》入88方次。《药性论》谓，甘草“调和使诸药有劲，故号国老之名”。甘国老甘草的别名；宋辛弃疾《千年调》词：“最要然然可可，万事称好。滑稽坐上，更对鸱夷笑。寒与热，总随人，甘国老。”；明李时珍《本草纲目·草一·甘草》_释名_引甄权曰：“诸药中甘草为君，治七十二种乳石毒，解一千二百般草木毒，调和众药有功，故有'国老’之号。” 清末名医费伯雄曾云“天下无神奇之法，只有平淡之法，平淡之极，方为神奇”，“平淡之法”，师父临床应用运用小柴胡汤治疗甲状腺癌，肝癌，胰腺癌，用半夏泻心汤治疗胃癌等等，运用常见经方，运用用药食同源，平淡之极的药物治疗癌症，正是得力于这种理论与实践结合，经典为现实服务，经常揣摩，不断感悟，反复实践的过程。
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