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习惯性便秘是便秘中非常难缠的一种，现代医学认为其是长期、慢性的功能性病变，主要表现为大便次数减少、大便干、大便硬或排便不畅、便意消失、排便无力等症状，临床多见于老年人和年轻女性。 随着生活节奏的加快与饮食结构的变化，习惯性便秘的发生也越来越频繁。很多患者苦于大便难解，往往会滥用清热泻下的药物，这样可能会损伤正气，导致本病更加迁延不愈。 长期的便秘会导致患者脾胃功能差，胃肠道疾病的发生概率大大增加，长期的消化吸收不良也会导致身体其他机能的减弱。 中医对于便秘主要从脾肾论治，与大肠的传导功能失常和肠道津液不足息息相关。脾主运化，肾司二便，脾为后天之本，水液的输布代谢都需要脾的参与，脾运正常则中气健旺，中气充足，大肠的传导功能才能正常进行。 《灵枢·口问》篇曰：“中气不足，溲便为之变。”充分说明了脾对大便正常的重要性。肾的气化功能与大便的排泄同样密切相关，《景岳全书·秘结》谓：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”肾的气化正常则大便自通。 一诊便秘的苦，心中的堵本次就诊的是Z女士，30多岁，与便秘的“邂逅”却早在近20年前，长久的相处让便秘进化成了习惯性便秘，Z女士对此只有忍耐。其间Z女士也有用过一些通便的方法，但大多只能解一时之急。 经过问诊，我发现Z女士的大便次数较少，有时甚至近1周才会有1次排便，值得注意的是，其大便形态并不是干燥而坚硬，反而是软条状，性质黏腻，会有解不干净的感觉。同时Z女士平时的工作也比较劳累，回到家中后的疲乏感较为强烈。 Z女士其他主要症状如下： 1.口干、口苦、口酸、口臭、容易上火、口疮； 2.眼睛干涩、眼睛痒、迎风流泪、脱发； 3.面部出油较多； 4.经前痘痘、行经腰腿痛； 5.长期倦怠无力感、少气懒言、早上起不来； 6.手指疼（碰了冷水会加重）、脚冷、畏寒； 7.眩晕、面部有黄褐斑。 通过Z女士的这些症状，考虑其是一个脾肾气虚型便秘。脾气不足，运化失常，导致升清降浊的功能失常，气虚导致大肠传导无力，无法推动大便下行，造成大便在肠道停留过久。脾失健运，日久及肾，肾的气化推动作用减弱，也会导致排便不畅。因脾虚气血生化变差，Z女士还有比较明显的肝血亏虚的状态。 我将Z女士的症状输入中医大脑，直接推高“习惯性便秘”为主症，因便秘日久，Z女士需要攻补兼施，在通宿便的同时要扶助阳气，处方以去实加温阳补虚为主，同时配以滋肾顺气通便的丸药。
二诊大便通畅，这只是开始本次复诊，Z女士反馈大便一天2-3次，都是较为稀软，感觉很通畅。但我告诉她，这只是治疗的第一步，脾肾功能的增强才是治疗的目的，对于此类虚证便秘，治疗上要随时把握病机的变化，慢性病往往是虚实夹杂的，本次效不更方。 三诊至五诊大便持续好转第三次复诊，Z女士的大便都保持通畅，次数稍多，手指遇冷疼痛的情况好转很多。 我考虑其总是强调疲倦感较强，说话少气懒言的症状，提示中气不足的情况较为突出，重新梳理症状后，中医大脑给出去实加补中益气的方剂，此后几诊情况平稳，以守方为主。
六诊大便趋于正常，以补为主六诊开始，Z女士里实的现象基本消失，口苦、口臭、口疮都已不再。此时应以补法为主，Z女士现症仍有气血不足、倦怠乏力、少气懒言的情况，治疗以健脾养血、补中益气为主，并且加入了扶助阳气的药对。
每天1次大便成型通畅守方到八诊后随访，Z女士的大便已经变为每天1次，大便成型通畅，身体其余不适都有较为明显的改善。 但因其工作性质较易劳累，气虚的情况仍然存在，我嘱咐她一定要注意劳逸结合，休息之余可以做适量的有氧运动，反而有助于缓解疲惫的感觉。
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