【以案说医】傅晓芸：自拟抗过敏方内服外洗治疗脾虚湿蕴之湿疮

▲傅晓芸，广东省名中医，南方医科大学第十附属医院（东莞市人民医院）主任中医师，全国第二批老中医药专家学术经验继承人，广东省名中医师承项目指导老师，在高血压病、高脂血症、脑血管意外、腰椎间盘突出症、颈椎病、面瘫、神经官能症等方面有较高的诊疗技术。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

陈某，男性，时年72岁。2022年4月7日初诊。

【发病过程】

缘患者于1月余前无明显诱因下出现皮肤瘙痒，局部出现皮疹，反复发作，四肢关节处皮疹更明显，曾在“广东省泗安医院”予药物治疗，疗效不佳，遂于2022年4月7日来医院就诊。

【首诊证候】

症见：患者四肢、躯干皮肤潮红，出现丘疹，脱屑，对称分布，部分皮肤肥厚，有抓痕、血痂，瘙痒难耐，夜间瘙痒更甚。自发病以来睡眠可，无纳差，二便调。体查：皮肤局部出现丘疹、脱屑，对称分布，部分皮肤肥厚，有抓痕、血痂，无水泡、溃疡及脓性渗出。舌红，苔黄白厚，脉滑细。

【辨证论治】

中医诊断：湿疮（脾虚湿盛，湿蕴肌肤）。

西医诊断：湿疹。

治法：健脾祛湿，祛风止痒。

处方：自拟抗过敏方加减。

防风10克，乌梅10克，柴胡10克，地肤子10克，蛇床子10克，夏枯草20克，土茯苓20克，白鲜皮10克，白花蛇舌草20克，厚朴10克，白扁豆20克，滑石20克，百部10克。7剂，每日1剂，水煎服，首煎内服，再煎外洗局部皮疹患处。

【随诊过程】

二诊：2022年4月14日

患者皮肤丘疹明显好转，局部皮肤潮红减退，仍有瘙痒，抓痕、血痂，部分皮肤脱屑。舌红，苔黄厚，脉滑。

处方：防风10克，乌梅10克，柴胡10克，地肤子10克，蛇床子10克，夏枯草20克，土茯苓20克，白鲜皮10克，白花蛇舌草20克，厚朴10克，白扁豆20克，滑石20克，百部10克，牡丹皮10克，五味子10克。7剂，每日1剂，水煎服，首煎内服，再煎外洗局部皮疹患处。

三诊：2022年4月21日

患者皮肤丘疹、潮红、瘙痒症状减轻，但仍未消失，精神疲倦，大便稀烂，日解2-3次。舌红，苔黄，脉滑。

处方：防风10克，乌梅10克，柴胡10克，地肤子10克，蛇床子10克，夏枯草20克，土茯苓20克，白鲜皮10克，白花蛇舌草20克，厚朴10克，白扁豆20克，百部10克，牡丹皮10克，补骨脂10克。7剂，每日1剂，水煎服，首煎内服，再煎外洗局部皮疹患处。

四诊：2022年4月28日

患者皮肤瘙痒症状明显减轻，丘疹、潮红、抓痕、血痂均不明显，精神佳，大便偏软，日解2次。舌红，苔白，脉滑。遂继续守上方加减调理。

【按语】

本病案属于中医外科学“湿疮”的范畴。湿疮特点：皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有渗出倾向，反复发作，易成慢性等。根据病程可分为急性、亚急性、慢性三类。急性以丘疮疹为主，炎症明显，易渗出；慢性湿疮以苔藓样变为主，易反复发作。多因禀赋不耐，饮食失节，脾胃受损，失其健运，湿热内生，湿热之邪浸淫肌肤所致。本病的发生与心、肺、肝、脾四经有密切的关系。

本病例不明病因导致脾胃受损，湿热内蕴，浸淫肌肤，发为此病。病机为脾虚湿盛，立法健脾祛湿，祛风止痒，方用自拟抗过敏方，方中防风入肺、脾、肝、膀胱经，祛风止痒；乌梅酸涩收敛止痒；地肤子、蛇床子燥湿祛风止痒；白鲜皮、夏枯草、白花蛇舌草清热解毒利湿；白扁豆、滑石、土茯苓清热祛湿；川厚朴行气燥湿；百部杀虫止痒；柴胡清热疏肝理气。诸药配合，同时通过内服外洗，发挥药物的最大作用，取得较好的疗效。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：东莞市人民医院，医学指导：傅晓芸 主任中医师】