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皮肤瘙痒——消风止痒散（刘哲村方） 【组成】龙胆草10g，夏枯花10g，地肤子12g，白鲜皮12g，当归6g，生地黄12g，赤芍12g，牡丹皮10g，茜草10g，生甘草10g。 【用法】水煎服，1日1剂。每剂药3服后，药渣加食盐10g煎水外洗。 【功效主治】风疹、湿疹、疥疮等引起的皮肤瘙痒症。 【方解】消风止痒散以四物汤为基础养血治风，并随规律性病因病理加药配方。加牡丹皮、茜草，以强化凉血养血、祛风止痒；加地肤子、白鲜皮、生甘草，以清热解毒、燥湿止痒；加龙胆草、夏枯草，一因可清热燥湿，二因入肝胆而降肝清心，有助于止痒。肝者，将军之官，位居东方而与风同性，降肝即是疏肝，肝气条达则风自息而痒自止。经云：“诸痛疮痒，皆属于心”。降肝亦可清心，清心亦有助于止痒，起到隔二隔三的治疗作用。全方如此配合，有养血凉血、清热燥湿、祛风止痒之功。更随风疹风邪偏盛，加荆芥、防风，以增强祛风之力，湿疹湿热偏盛；加黄柏、茯苓、泽泻，以增利湿、燥湿之效；疥疮感染疥虫奇痒难忍，加全蝎、蝉蜕，以虫治虫，且透表、解毒、祛风。至于药渣煎水外洗加食盐，在于增强“祛风邪”，治“一切虫伤肿火灼疮”（《本草纲目·十一卷·食盐》）的作用。 【加减】属风疹者，加荆芥10g，防风10g；属湿疹者，加黄柏10g，茯苓12g，泽泻15g；属疥疮者，加全蝎6g，蝉蜕10g。 【验案】某男，56岁。1988年8月30日初诊。半年前，上半身逐渐出现成片丘疹，色红，其痒难忍，抓破后流出少量鲜血，其痒每于下午及晚间加重，受热更甚。且丘疹渐向腋下和阴部发展。经服抗过敏、镇静及维生素类药，外用肤轻松、硫磺软膏均无效。就诊时见上半身有成片丘疹、抓痕、血痂、色素沉着。心烦，少寐，纳差，尿黄，舌尖红，脉细数。证属湿毒生虫，血虚风燥。治宜清热解毒杀虫，养血凉血祛风。方用消风止痒散加忍冬藤12g，黄连6g，全蝎6g，蝉蜕10g，3剂。水煎服，1日1剂。每剂药3服后，药渣加食盐12g、夜交藤60g，煮水洗澡。 二诊：服用上方后，丘疹逐渐消散，瘙痒大减，特别是药水洗澡后格外舒服。纳食已增，心烦、少寐也有好转。但大腿内侧及阴部又起散在小疹。药已对症，效不更方，原方再投5剂，服用同前。 三诊：丘疹基本痊愈，只是发热时上身仍有不适感，此乃余邪未尽。原方去全蝎、蝉蜕，再进2剂以巩固疗效。10个月后随访，病已痊愈。 【方源】刘世琼，骆文郁．治疗瘙痒症体会．中医函授通讯，1990（5）：43 皮肤瘙痒——四物清疹汤（张子琳方） 【组成】当归9g，生地黄15g，赤芍9g，川芎6g，苦参9g，白鲜皮12g，蛇床子9g，地肤子9g。 【功效主治】养血润肤，清热燥湿，杀虫止痒。对皮肤瘙痒症、湿疹、荨麻疹等，只要属于湿热为患的瘙痒性皮肤病均可加减使用。 【方解】湿疹是一种顽固的常见皮肤病。治疗颇为困难。张老勤研古训，从《医宗金鉴·外科心法要诀》当归饮子的构成中，结合验方清疹止痒汤，经过多年反复实践验证，制定出“四物清疹汤”，即四物汤中以赤芍易白芍，以生地黄易熟地黄，加苦参、白鲜皮、蛇床子、地肤子。方中四物汤养血和血，既有润燥止痒之效，又有行血灭风之功；苦参能泄血中之热，善除湿热生虫之病，故善治癣、疥、疮、疡等瘙痒性疾病；白鲜皮味苦性寒，苦以燥湿、寒以清热，善除湿热疮毒，风疮疥癣；地肤子甘苦而寒，清热利水，善治皮肤湿疹、疥癣、疮毒；蛇床子辛苦性温，《神农本草经》谓其善治“妇人阴中肿痛，男子阴痿湿痒”，实以其辛可散寒祛风，苦可燥湿杀虫之性也，其性温，又可制苦参、地肤子、白鲜皮等大苦大寒之弊。诸药合用，确有养血润燥，清热燥湿，杀虫止痒之功。故一切湿热为患的皮肤瘙痒性疾病皆可加减使用。诸如：皮肤瘙痒症、湿疹、荨麻疹等，张老治验颇多。 【加减】上肢有痒疹者，加荆芥、防风；下肢痒疹者，加苍术、牛膝；有热象者，加石膏、知母；瘙痒难忍者，加蝉蜕、白蒺藜；伴有风疹，肿痛灼红者，加金银花、连翘；搔破滋水淋漓者，加生薏苡仁、木通等；服药过敏者，亦可加金银花、连翘；汗多者，加黄芪。 【验案】赵某，男，31岁。1973年4月13日初诊。全身性湿疹瘙痒已4年。初于两下肢发生癣疮，发痒，搔破后流水，多方治疗，中、西药品往往是初有小效，继则无效，再则痒疹蔓延发展，4年来逐渐延及全身。瘙痒无度，影响睡眠，食欲二便尚可，脉沉。此为湿邪下受，久则入血，进而血燥风伤，肌肤失养。治以养血活血，利湿祛风。方用清疹止痒汤加味。处方：当归尾10g，川芎6g，赤芍10g，生地黄12g，苦参10g，蒺藜12g，白鲜皮12g，蛇床子12g，地肤子12g，荆芥10g，防风10g，薏苡仁15g，苍耳子10g，蝉蜕6g，甘草6g。水煎服。 二诊（4月23日）：上方服5剂后，湿疹显著减轻，已无滋水，瘙痒轻微，患者情绪饱满，如释重负，脉稍弦。上方地肤子、蛇床子均改为15g继服。 三诊（6月4日）：上方服10余剂，全身癣疮已完全消退，瘙痒停止，4年宿疾完全治愈。继以原方调整剂量，2剂水煎服以善其后。 【方源】《张子琳医疗经验选辑》 |
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