膝关节镜5种常见手术方式！

02

镜下观察、诊断性检查

膝关节伸直状态下检查髌上囊、髌股关节、外侧和内侧间室（图3）。

图3：镜下检查。A.操作方式；B.镜下轨迹

膝关节轻度屈曲并施加外翻应力，观察内侧间室（图4），若存在内侧间室狭窄，经皮注射松解内侧副韧带。

图4：膝关节屈曲30°镜下观察。A.施加外翻力，前内侧入路正确同道；B.镜下内侧间室

图6：镜下观察外侧间室（脚放在Mayo支架）。

图7：外侧间室关节镜观察。

三

5种常见手术技术

01

关节镜下半月板切除术

·关节镜入口

AL和AM入口手术刀与冠状面呈45°，刀刃向上（图9）。上外侧（SM）防止进水套管；前外侧（AL）放置关节镜；前内侧（AM）放置器械。

图9：基本前方关节镜入口。

图10：镜下检查。A.内侧间室半月板组织移位；B.半月板复位后；C.半月板外周撕裂

沿后交叉韧带下方的髁间窝内侧壁向后和向下进入，避开隐神经和静脉，观察后内侧间室（PM间室）（图12A）。在ACL上方通过髁间窝经过股骨外侧髁观察后外侧间室（图12B）腘肌腱，注意避免损伤腓总神经。

图12：后内外侧镜下检查。A.后内侧间室观察；B.后外侧间室观察。

内侧半月板损伤常发生于后角和中部，外侧半月板损伤常发生于后角和中部，前角多为老年患者复杂退行性撕裂。

（1）放射状撕裂：常位于半月板中间部位，避免过度切除（图14）。

图14：放射状撕裂切除。A.左内侧半月板中间部位撕裂清理；B.前内侧入口清理。

（2）复杂撕裂：常发生在多个平面（图15）。

图15：复杂撕裂切除。A.内侧半月板复杂撕裂；B.外侧半月板前角撕裂。

图16：桶柄样撕裂。A.无法完全修复情况；B.复位前角结合处；C.复位后角结合部；D.切除前角。

图17：后根撕裂切除。A.前交叉韧带撕裂合并斜行外侧半月板根部撕裂；B.后根切除；C.切除后。

（5）水平撕裂：不易判断半月板切除多少，应保留分层最多的半月板组织（图18）。

图18：水平撕裂切除。A.内侧半月板水平撕裂；B.切除后

图19：盘状半月板切除。A.“完全型”外侧盘状半月板；B.“蝶形”手术；C.重建“C”形外观。

图20：正常内侧半月板褶皱。

图21：内侧间室紧张处理。A.内侧间室紧张观察困难；B.内侧副韧带“派样”松解；C.松解后观察半月板后角。

（3）检查过程中发现无症状盘状半月板不进行手术切除，儿童进行蝶形手术需要2.7mm关节镜。

图22：左膝关节镜图像显示。

图23：内侧半月板根部修复术。A.创建两个经胫骨隧道；B.关节镜下缝合；C.缝合示意图

图24：外侧半月板缝合过程。0

图25：移植物获取方式。A.正中切口；B.游离皮下组织及腱旁组织；C.获取移植物；D.游离移植物。

图26：移植物准备。

图27：入路及髁间窝成形过程。A.L形骨膜窗；B.残余前交叉韧带；C.髁间窝成形术后

图28：关节镜后内侧的视野。A.视野6点钟位置；B.后内侧间室视图；C.ramp损伤

图29：隧道建立过程。A.胫骨钻孔向导器起始位置及止点；B.股骨隧道起始位置及止点；C.清理碎屑

图30：植入物穿入及固定过程。A.镍钛导丝拉动骨栓进入隧道；B.PEEK螺钉到达位置；C.骨栓进入；D.检测松紧度；E.完全伸展无撞击；F.插入引流管。

04

腘绳肌腱ACL重建术

图31：获取自体肌腱手术过程。A.关节镜入路外观；B.切开切口；C.拉开缝匠肌；D.远端高强线；E.分离获取肌腱；F.制备移植物。

图32：关节镜探查步骤。A.外侧入路；B.镜下硬膜外穿刺针确认轨迹；C.观察股骨侧ACL附着区。

图33：隧道制备过程。A.股骨隧道测量并记录预期位置；B.股骨隧道扩孔钻头进入;C.胫骨隧道制备。

图34：移植物放置及固定过程。A.引导针穿入及取出；B.移植物进入隧道；C.放置螺钉和垫圈

图35：移植物准备

图36：通道定位过程。A.导向器进入；B.导向器进入后镜下画面；C.导针进入PCL胫骨足印区；D.10mm钻头钻入PCL胫骨足印区；E.导向器置于足印区；F.2.4mm钻头钻入；G.10mm钻头钻入

图37：平滑器逆行进入

本文参考于《运动医学手术技巧图谱：技巧与陷阱》

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