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我曾遇到了一个胆囊癌的病人，当时已经造成了腹膜淋巴结转移，患者在服药3个月，去做检查发现胆囊占位明显缩小，身体没有任何不适。
01 临床案例  诊断分析 读完病案可知患者西医诊断：1.胆囊癌；2.阻塞性黄疸。中医诊断：黄疸。 本例患者胆囊癌已经侵犯肝脏，由于胆管阻塞，胆汁无法排于肠道，造成胆红素入血，故出现皮肤巩膜黄染、尿色如浓茶样；由于没有胆汁参与肠道消化，故大便逐渐至白陶土样。 胆囊癌已经侵犯肝脏，导致肝气郁结，故肝区隐痛；肝血不足，肌肤得不到阴虚血滋养，导致皮肤瘙痒。 在五行当中肝属于木，脾属于土，肝气有余，木乘脾土，脾胃功能失常，那么消化也会出问题。若肝气郁结就会导致脾胃升降失调，导致纳差。 舌苔白小腐，为脾虚生湿，湿聚成痰，痰湿壅滞； 舌下严重瘀阻、脉涩是血脉瘀滞，故脉整体滑为痰滑； 关脉小豆乃肝气横逆，气机壅滞中焦脾胃之象。 所以患者的证型为肝气郁结、脾虚生湿、痰瘀互结。 肝郁脾虚了，那就疏肝健脾；痰瘀互结，那就化痰祛瘀；有癌性肿块了，那就软坚散结。 因此我才用鳖牡逍遥散合体阴用阳肝瘤汤、五仙散加减治疗。
02 具体治疗过程 具体方药如下： 柴胡10克、香附10克、延胡索10克、醋鳖甲30克、牡蛎30克、浙贝母30克、法半夏15克、胆南星10克、炒芥子10克、陈皮15克、茯苓15克、炒鸡内金10克、鸡内金15克、炒山楂10克、炒神曲10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、党参10克、炒白术10克、甘草6克、赤芍10克、当归10克、生地黄15克、丹参30克、红花15克、川芎6克、桃仁10克、青皮6克、山慈菇15克、茵陈10克，7剂，水煎服。  二诊：肝区疼痛消失，胃口转好，在上方基础上加枸杞10克。 随后治疗在上方基础上略作加减，患者症状明显改善，服药3个月，患者反馈影像复查胆囊占位明显缩小，感觉一切正常，无任何不适。 03 具体治疗过程 针对肝气郁结，那就派出柴胡、香附、当归、青皮、延胡索疏肝理气，止痛； 针对黄疸，派出茵陈以清肝热，祛黄疸。 张仲景在《金匮要略》中指出：“夫治未病者，见肝之病；知肝传脾，当先实脾。”提出了治肝当先实脾的论点。 脾这个脏器喜欢干爽，最讨厌湿乎乎地了，痰饮清稀又是寒湿属性的，你必须投其所好，顺应它“喜燥恶湿”的脾气。 所以针对痰湿，派出了千古祛痰名方——二陈汤，以及既能补气，又能化痰的六君子汤。 法半夏、陈皮、茯苓、炙甘草（二陈汤），党参、炒白术、茯苓、甘草、法半夏、陈皮(六君子汤)，再加胆南星、炒芥子，这些药组合在一起，燥湿化痰力量杠杠的，能迅速祛除已经形成的痰；更妙的是它们还有渗湿健脾的功效，从源头上杜绝痰饮产生。 脾虚的人消化能力一般都不太好，这位患者已经62岁了，老年人脾虚吃下去的食物容易不消化，反而变生痰湿为患。 针对纳差，所以方中加入炒鸡内金、炒山楂、炒神曲、炒麦芽、炒谷芽（五仙散）以健脾消食，再次给痰饮的生成加了一道锁。 针对血瘀，派出赤芍、当归、生地黄、丹参、红花、川芎、桃仁，此乃桃红四物汤加丹参，以加强活血化瘀之力； 针对胆囊癌所形成的癌性肿块，派出醋鳖甲、牡蛎、浙贝母、山慈菇、鸡内金，软坚散结。 大家发现没有，肃然都是软坚散结的药，但是却没有发现一味类似三棱、莪术这些破血逐瘀消癥的药，为什么呢？ 该患者已经发生了肝门区及后腹膜淋巴结转移，而“肝体阴而用阳”，不可强攻，只能够慢慢的软坚散结，并不是硬碰硬。 全方以合方加减化裁，疏肝健脾，活血化瘀，化痰散结各方兼顾，故疗效确切。 二诊时患者症状已明显改善，加入枸杞以滋养肝血。 END |
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